内科工作制度文档格式.docx

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对就诊患者应尽快准确诊断、及时治疗。

三次不能确诊者，应请求上级医师会诊。

3、根据病情签发入院证，按规定办理患者病假及病情证明。

4、对一切医疗工作必须认真负责，对重危患者做到随叫随诊，及时组织抢救，不得延误，同时向上级医师报告处理情况，并做好记录。

5、根据上级医师的安排参加会诊、出诊及危重患者的抢救工作，做好精神病的防治宣传工作及传染病疫情报告工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，对重要检查亲自操作或指导有经验的下级人员操作，防止差错事故发生。

7、积极学习和运用新的诊疗技术，参加科研工作，总结经验。

担任部分临床教学、指导实习、进修人员的培训工作。

8、完成门诊部主任和上级医师交办的其它工作。

临床主治医师职责

1、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2、每日对所管病人进行查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并及时向上级医师和科主任汇报。

同时，加强与患者的沟通交流，严格履行告知义务。

4、参加值班、门诊、会诊等工作。

5、参加科室病案讨论，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审核出院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查所管病人的医疗护理质量，严防差错事故。

7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导进修，实习医师工作。

临床住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责—定数量病员的医疗工作。

新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。

担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

3、书写病历。

新入陆病员的病历，—般应予病员入院后24小时内完成。

检查和改正实习医师的病历记录。

并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4、向主治疗师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。

对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房。

对所管病员每天至少上、下午巡诊一次。

科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

请他科会诊时，应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

医生用语规范

门诊

1、病人进入诊疗室后，应对病人温和地说:

“请坐”。

然后，询问病史，询问病史时，要耐心、认真听完病人的主诉，不要心不在焉或主诉未完、处方已开好。

2、询问病史时，应说:

“您哪儿不舒服,现在有什么感觉,”如需进一步询问病史时应说:

“请您解开衣扣、让我听一下心脏”、“请您将袖子往上拉一点、我帮您测一下血压。

”或者说:

“请您脱鞋躺在诊察床上，解开裤带、放松肌肉，我要给您做一下检查。

”

3、体检结束时，应对病人说:

“谢谢～”

4、向病人或家属介绍病情时，应注意场合和病人心理承受力。

对病轻的应说:

“经检查，您的病不要紧，是xx病，回去按时服药、注意休息，很快就会好的”“今天先配一些药，如症状没有改善，请再来。

对病重的则应说:

“您的病情比较重，也比较复杂，需住院进一步检查和治疗。

现在您拿了住院证到住院处办理住院手续。

5、如需转科诊治时应说:

“同志，经检查，您的病是属于xx科的，请您现在或改日再去xx科挂号，请xx科医生看一看。

6、当有些病人点名要药，应耐心地说:

“同志，根据您的病情和症状，不适宜用xx药，如您的病情需要，我们一定会用xx药的，请您相信和谅解我们。

7、当病人要开大剂量药时，应说:

“同志，开多少量的药是根据病情的变化而定的，这是xx天（xx星期）用的量，用完后我们会根据病情缓解状况、再用药，这对您的病情尽快好转有好处，故请您谅解和配合。

8、经二次门诊诊治，还很难作出明确诊断或虽诊断明确，但效果不明显时应讲:

“同志，为了您的健康起见，我请我们上级医生帮您再诊断一下，请您稍等片刻或请您x日再来，对不起。

急诊

1、经检查需留观的病人，应对病人或家属讲:

“从您（您的病人）目前的病情来看较重或不稳定，为了进一步了解病情，需留院观察，如病情好转或稳定就可回家，请您（您们）不要紧张，我们一定会尽力抢救治疗的。

2、经留观后出院的病人，应对病人或家属讲:

“您（您的病人）经治疗后，病情已基本好转（稳定）可以不留观了，但请您回去后，按时服药注意休息，如有变化请及时来院就诊，我们24小时都有医生看病的。

3、对需留观需住院的病人，应说:

“同志，为了更好地观察、诊治您的病，需住院对您作进一步全面的系统性的检查、治疗，现请您到住院处办理入院手续。

4、对于需急症手术的病，应对病人或家属说:

“同志、您（您的病人）的病情，现急需手术治疗，否则容易出危险。

虽然手术本身也有一定的危险性，但只有手术才可以使病情缓解，转危为安，请您（您们）尽快商量一下，作出是否手术的决定。

病房

1、当新病人进入病房后，管床医生应在接到护士通知后5分钟之内到床边了解病史，应讲:

“您好～我是您的管床医生，我姓x，希望在今后的治疗中合作愉快，您在治疗上有何要求和问题可随时找我。

2、在采写和了解病史时，应讲:

“请您能详细告诉我，您是什么时候开始发病的，发病时有什么不舒服，到过什么医院,做过什么检查,用过什么药,现在感觉如何,”

3、为病人作体检时，应讲:

“请您躺在床上，我给您检查一下，请您放松不要紧张。

4、检查结束时，应讲:

“谢谢您的配合，等一下我请护士小姐给您用药，您在此安心养病，用药时有什么不舒服请告诉我，以便进一步观察病情的变化，对症治疗。

5、对不需要陪护病人的家属，应讲:

“从目前病人病情看，比较稳定，您们可以回去安心工作，暂时不需要陪护，我们会照料（顾）他（她）的。

6、对病情严重和危重病人的家属在交代病人病情时，应说:

“从现在情况看，病人的病情比较重，可能随时会发生危险，故希望家属思想上要有准备，我们会尽力抢救，请您们留下一人陪护。

7、当病人或家属提出某种要求，我们在不影响院规原则的前提下，尽力予以办到，但是办不到时，应讲:

“xx同志（家属），您提出的要求，由于xx原因而不能办到，请您原谅，对不起。

8、当病人（或家属）表扬您时，您应讲:

“xx同志，不必客气，这是我们医务人员应尽的义务和职责。

9、当病人对某些方面表示不满，提出意见和建议时，我们应认真、耐心听其叙述完后，讲:

“xx同志，您提的意见和建议很好，我们诚恳接受，并将您的意见和建议转告有关同志和部门，谢谢您的帮助。

10、当病人（或家属）送礼给您时应讲:

“同志，您的心意我领了，但礼品（红包）请您带回去，因为我们医生的职责就是救死扶伤，治病救人。

11、当病人痊愈而不愿出院时，应讲:

“同志，您的病情经过一段时间的治疗，现已基本痊愈，不需要再住院治疗了，

则需回家后按时服药，注意休息，会很快康复的。

如以后病情有变化或什么不适，希望您及时来我院门诊检查、诊治。

12、当病人需进行手术治疗时，应向病人及其家属或单位领导介绍病情和手术治疗方案，并告之术中、术后可能出现的情况，以取得家属同意，履行签字手续“您的病人患的是xx病，病情需要手术，如不手术，可能会使病情进一步恶化，但手术中可能发生xx情况，请您（您们）考虑一下，是否同意手术，如果同意，请您在手术申请单上签字，您们有什么要求，也可以提出来，我们尽力去办。

13、手术前一天，主刀医生应到病人床前再进行一次详细检查，并简单介绍手术方案，解除病人的恐惧感，使病人对手术充满信心和信任感。

应讲:

“xx同志，今天您感觉如何，明天上午手术，由我任主刀医生，请您不要紧张，现在让我再对您进行一次手术前的检查。

”检查后，应讲:

“现在检查后，您的全身情况较好，希望您今晚能睡好。

14、手术后，应重视病情的观察，向病人及家属告之有关的术后注意事项，例:

“xx同志，现在感觉如何,我来看看您的刀口情况”，“您做的是xx手术，如无特殊变化，在手术后x天可以拆线”等。

15、在病人出院时，应向病人（或家属）交待注意事项:

“xx同志经过一段时间的住院治疗，您的病情基本痊愈可以作出院准备了，您还有什么困难和要求,回去时我们给您带

一些药，请您记住按时服药，并定期来院复查。

”“住院期间，您对我们工作的支持和配合，我在此代表我们病区全体同志向您表示感谢，另外，在为您服务中，我们的工作如有不足之处，请您谅解，并在此向您（或家属）表示歉意。

16、当病人出院时，医生和责任护士应送病人到病区门口，并说:

“祝您健康出院，望您注意保重身体。

再见～”

首诊负责制度

（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

（二）、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;

对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护

送;

如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

（五）、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

1、主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任医师查房每周1,2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少查房二次。

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，自