脊柱关节外科实习心得Word文档格式.docx

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神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。

　　这三周的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。

另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。

　　另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。

　　脊柱关节外科实习心得　　转眼一个月的神外实习已经结束了，虽然累且困但依然充实，收获累累。

在此我非常感谢我们曾经代课的老师和现在的带教的实习老师。

　　一、神经外科疾病一般护理常规

　　观察要点

　　l严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。

　　2严密观察颅内压增高等临床表现.并注意观察低血钾现象。

　　3观察有无褥疮及肺部并发症。

　　护理措施

　　1按外科疾病一般护理常规。

　　2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15～30度），昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。

　　3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。

　　4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。

　　5颅内压增高者，输液速度宜慢.每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。

　　6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

　　7严重颅脑损伤.有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。

　　8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。

　　健康教育

　　1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

　　2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

　　3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

　　4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

　　5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

　　6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

　　7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

　　8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

　　9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

　　二、脑疝的观察与抢救护理常规

　　1观察有无剧烈头痛：

头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。

　　2观察瞳孔变化：

观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。

　　3观察意识情况：

通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

　　4观察生命体征：

血压升高、脉搏变慢有时达40一50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

　　1同神经外科疾病一般护理常规。

　　2发现脑疝先兆的症状.市即告知医师，同时予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。

　　3迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

　　4呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。

　　5对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。

　　6对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

　　1对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

　　2饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

如有恶心、呕吐应暂停进食。

保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

　　3告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

　　4按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

　　5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

　　三、颅脑外伤护理常规

　　1严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

　　2严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

　　3合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

　　4开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。

　　1神经外科护理常规。

　　2密切观察病情变化如血压，意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。

　　3颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，训。

切忌用棉花埴塞。

　　4保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理

　　5注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔除。

如有假牙应取下交给家属保管。

　　6躁动患者应加保护性约束

　　7外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

　　l饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

　　2注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护、防止发生意外）。

　　5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等

　　四、颅内血肿清除术护理常规

　　l密切观察病情变化如：

血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。

　　2保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

　　3严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象

　　4注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅。

　　1同神经外科疾病般护理常规。

　　2保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。

注意引流液颜色及量的变化。

　　3颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15一30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

　　4躁动患者应加保护性约束。

　　5外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

　　l饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

　　2注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

　　3告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

　　这一个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。

这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。

我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。

在后续科室中继续努力实习，充实自己的专业知识和技能，能够更好地完成实习任务，为以后的医护工作奠定坚实的基础。