创建国家级公立医院综合改革示范市实施方案最新Word文件下载.docx

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医疗费用不合理增长得到有效控制，市域内就诊率达到90%以上，基本实现大病不出市，努力让群众就地就医。

三、主要任务

（一）明确功能定位

1.合理设置市级医院功能定位和规模。

结合医疗卫生机构“十三五”规划，坚持“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，充分利用和优化配置现有医疗卫生资源。

市人民医院作为全市综合医疗中心，床位按800张编制，主要承担常见病多发病诊疗、危急重症病人救治、部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件处置、科研项目和基层卫生人员培训、技术指导等任务;

市中医院床位按400张编制，主要承担常见病多发病的诊疗，重点发展中医特色和康复保健;

市儿童医院床位按100张编制，主要承担市域的儿童、妇女的保健及计划生育技术指导等工作。

（责任单位：

市卫计局、市发改局、市财政局）

2.强化基础设施建设。

加快市中心医院和市中医院新建项目，将学科发展与新医改工作相结合，不断加大技术创新，提升危急重症诊治和下转病人承接能力。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设和村卫生室规范化建设作为强基创优的重点民生项目，按照分类建设标准，分期分批标准化新建改造一批、标准化完善一批设施设备。

实施“一院一品一特色”工程和乡村一体化管理，建成15分钟健康服务圈，筑牢基层“网底”，进一步改善全市居民就医条件和环境。

市卫计局、市发改局、市财政局、市住建局）

（二）落实政府办医责任

1.强化政府办医职能。

加强政府对医院的监督管理，完善政事分开，充分发挥政府在宏观管理、规划制定、建立标准、完善制度、加强监管等方面的职责。

强化管办分开，医院管理与办医机构的职责划分明确。

全面落实政府对公立医院的投入政策，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

市发改局、市财政局、市人社局、市编办、市民政局、市审计局、市卫计局）

2.落实院长负责制。

结合医疗集团建设，健全公立医院院长负责制，落实公立医院经营管理自主权，建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，加强医院党的建设。

各级各类医院要制定章程，以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。

强化院长任期目标管理，制定激励、约束和问责办法，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。

严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

加强院长管理能力培训，稳步推进院长职业化。

市人社局、市编办、市财政局、市卫计局）

3.落实政府投入责任。

落实政府对市级公立医院符合规划的基本建设和设备购置，加大对学科发展，人才培养等投入。

按照吕梁市委、吕梁市人民政府《关于印发吕梁市深入推进县乡医疗卫生机构一体化改革的实施意见的通知》文件精神，加大全科医生培养力度，力争2020年每万常住人口全科医生数达3人，市财政按每人每年1.2万元负担。

改革财政补助方式，加强预算绩效管理，强化财政补助与医疗绩效考核相挂钩。

落实政府对市级公立医院的投入倾斜政策。

由市财政承担并落实公立医疗机构药品及部分医用耗材零差率补助政策。

严禁公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。

对市医疗集团及所属医疗机构承担的传染病、结核病、预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播，叶酸增补、妇女两癌筛查、孕产妇住院分娩补助、新生儿疾病筛查、产前筛查、孕前优生优育健康检查等重大公共卫生服务项目给予专项补助。

市财政要加大对紧急救治、救灾、健康扶贫、巡回医疗、宣传性义诊活动和下乡帮扶等经费给予补助，对60岁以上老年人健康体检工作财政给予专项补助。

市发改局、市财政局、市卫计局）

（三）深入推进体制机制改革

巩固完善破除以药补医成果，统筹推进医疗价格、药品采购、人事薪酬、医保支付、绩效考核等改革，发挥政策叠加效应。

1.建立健全医疗服务价格。

根据省、市关于医疗服务价格调整的安排和要求，通过集中采购、规范诊疗行为等降低药品耗材、检查化验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，理顺医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值，建立由服务收费和政府补助两个渠道的公立医院补偿新机制。

严格控制不合理检查检验费用，对所调整的服务项目全部纳入医保支付范围。

加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等相关政策的有效衔接，确保医院发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。

市发改局、市物价局、市卫计局、市人社局）

2.建立健全成本核算制度。

强化公立医院成本核算，建立健全与成本核算相关的各项制度，有效控制盲目扩张，提高运行效益。

对药品贮藏、保管、损耗等费用由财政予以补偿。

加强预算约束，根据行业发展规划和医疗费用控制，对医院预算进行审核。

市卫计局、市财政局、市审计局）

3.优化内部运行管理。

以增加知识价值为导向进行分配，优化公立医院薪酬结构，合理确定公立医院薪酬水平，探索院长年薪制，落实公立医院分配自主权，健全以公益性为导向的考核评价机制。

健全医院内部决策执行机制。

严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，加强对医院经济运行和财务活动的会计监督。

健全内部控制制度，完善医院财务审计和院长经济责任审计制度。

实施院务公开，推进民主管理。

4.规范医疗服务行为。

落实各项医疗、护理核心技术，完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，对医疗费用和医保目录外药品（检查、耗材）使用实行量化指标控制，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，减轻群众自负费用负担。

鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。

市卫计局、市财政局）

（四）深化人事分配制度改革

1.改革人事薪酬制度。

创新公立医院编制管理方式，实行编制备案制。

建立健全绩效考核评价体系，突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。

考核结果与医院财政补助、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。

实行岗位分类管理，根据岗位所担负任务设定各类别、职级的结构比例和任职条件。

健全因事设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，定岗不定人的人事制度以及工资福利待遇按岗位业绩兑现的管理机制。

完善市级公立医院编外医务人员参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。

市卫计局、市人社局、市财政局、市编办）

2.深化收入分配制度改革。

巩固“同工同酬”的医务人员薪酬制度改革成果，按照“以岗定薪、岗变薪变、多劳多得、优绩优酬”的原则，进一步积极探索建立适应医疗行业特点，有利于调动医务人员积极性的薪酬制度。

将医院业务收入（纯收入）的40%作为医务人员的奖励性绩效工资，重点向临床床一线和业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。

通过建立激励机制加强管理。

市卫计局、市人社局、市财政局）

（五）完善分级诊疗制度

综合运用医疗、医保、价格等手段，不断健全基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。

以资源共享和人才下沉为导向，结合医疗集团建设，探索分工协作模式下的医保总额付费等多种付费方式，制定相应的考核办法，引导医疗集团内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉，推动医疗集团由以治病为中心转变为以人民健康为中心。

做实做好家庭医生签约服务，确保签约服务质量和效果。

组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

市级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

完善医保分级报销制度，拉开同一病种在不同级别定点医疗机构间的报销比例，支付政策进一步向基层倾斜。

完善市外转诊审批、备案制度。

市人社局、市财政局、市卫计局）

（六）完善药品供应保障制度

1.实行药品“五统一”制度。

严格执行药品“零差价”销售，充分利用省级集中采购平台，强化高值医用耗材网上阳光采购。

探索实施医用耗材“零差价”销售。

遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。

市级公立医院要按照规定优先使用基本药物，严禁医院私自采购。

市卫计局）

2.加强药品使用监管。

加强医院对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，加强临床药事管理，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评和评价制度，促进合理用药。

加强对药品价格执行情况的监督检查，规范价格行为，保护患者合法权益。

市发改委、市卫计局、市食药局）

（七）改革医保支付制度

1.深化支付方式改革。

全面推行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs），探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

实行医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，研究建立奖罚机制。

医保支付方式改革覆盖所有的公立医疗机构出院病例数。

市人社局、市卫计局）

2.有效发挥医保的调控引导和监督制约作用。

进一步提高基本医疗保障水平，逐步缩小政策范围内报付比例与实际报付比例间的差距。

在医疗集团内分级诊疗中对下转患者取消住院起付线，对非急难危重症患者越级诊疗的医疗费用降低报销比例。

医保部门加强对市级公立医院基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

市卫计局、市人社局）

3.加强医保行为监管。

市政府相关部门要采取多种方式加大支持力度，在对口支援、人才引进、骨干培养等方面形成政策支持，开展对口支援工作，采取专家团队支援的方式，提高支援效果。

定期对定点医疗机构医疗服务质量、均次费用、参保患者医疗费用实际补偿比等进行公示，促进医院内部运行机制的改进和完善。

（八）强化服务监管

1.严格行业管理。

推行目标管理与绩效考核责任书制度，量化目标管理内容，加强市级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，建立监管数据月报制度、定期考核制度、讲评制度、公示制度，严格控制医药费用不合理过快增长。

2.强化社会监督。

推进医院信息公开，建立社会监督评价体系。

改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，探索建立第三方评价机制。

3.促进医患和谐。

加强医德医风建设，营造尊医重卫良好氛