急性阑尾炎护理教学查房讲义Word格式文档下载.docx

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中午休息的还好吗？

患者：

挺好的，中午还小睡了一会。

您现在觉得伤口疼吗？

有没有肚子痛、肚子胀这些呀？

伤口有点疼，但能忍受。

肚子倒不痛了，就是稍微还有点胀。

XXX，肚子有点胀是正常的，您不必担心。

我昨天跟您沟通过了，今天带同学来看您，我们将进行一个教学查房，让大家对您的疾病进行交流学习，以便我们能更好为你提供优质的护理，可能要打扰您10分钟左右，期间有任何不适，请及时告诉我们好吗？

好的，我非常乐意。

非常感谢您的支持，首先请同学A汇报一下XXX病史。

1床，XXX，女，53岁，住院号123456，退休职员，大学文化程度，汉族已婚，身高157cm,体重61.5kg.因“右下腹痛2+h“于2020年12月1日急诊收入我科，入院诊断“急性阑尾炎”。

生于重庆、长于重庆，无疫区接触史。

无吸烟及饮酒史。

配偶健康状况良好，育有一女一子，均体健。

无过敏史及家族史。

入院后测T：

37.5℃P：

86次/分R：

18次/分BP：

126/74mmHg。

患者神情，对答切题，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，未见胃肠蠕动波，全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy（-）。

B超、CT示急性阑尾炎。

血常规示:

WBC12.86×

109/L、N%：

85%，凝血象、血生化未见明显异常。

心电图未见明显异常。

入院后给予二级护理，禁食禁饮，予以解痉止痛、抗炎补液等对症支持治疗。

疼痛评分为5分，

于昨日上午9：

00在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后留置尿管一根。

今天为患者术后第一天，患者精神欠佳，低半卧位，给予二级护理，流质饮食，予以抗炎补液、营养支持等对症支持治疗。

尿管今晨已拔。

目前疼痛评分为3分。

恩，好的。

XXX，您刚刚听了同学A汇报的病史，您觉得有哪儿不对、或者有疑问的地方吗？

我觉得汇报得很正确。

确实，同学A对XXX的病情了解的还是比较全面。

同学B，你有没有需要补充的？

同学B：

我觉得好像没有评估患者的家庭经济情况和既往史，还有就是拔了尿管之后应该评估患者是否解小便。

是的，我们在关注患者病情的同时还应该知晓患者此次就医有没有经济方面的压力。

还应该知晓患者以前有没有其他疾病或做过什么手术。

请问一下XXX，您是什么医保呢？

我是职工医保，费用方面我不担心。

XXX请问你以前做过什么手术吗？

没有，这还是第一次呢。

以前有什么疾病吗？

如高血压、糖尿病、冠心病等

我以前身体好的很，很少生病。

同学们，患者在术后拔尿管后我们还应该关注患者是否有解小便。

XXX，早上拔了尿管后，有解小便吗？

解了。

那就好。

XXX病史我们了解得差不多了，接下来我们看一下腹部伤口情况吧。

请同学A对患者进行一个护理查体。

洗手、拉隔帘，摇平头，摆体位（指导患者平卧双腿弯曲，放松腹部，平静呼吸。

）

1、视诊：

观察腹部平坦、无膨隆，无胃肠蠕动波；

观察伤口情况：

伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液且固定好。

2、听诊：

听肠鸣音三分钟。

（正常肠鸣音4-6次每分钟，听至少3分钟）假装听了3分钟，说三分钟已到，患者肠鸣音4次，为正常的。

3、叩诊：

膀胱呈浊音。

同学A体格检查完毕，洗手取口罩。

同学A无论是查体前保护患者隐私和患者体位的摆放、还是查体的顺序、查体的手法做的很到位，请问其他同学B有什么需要补充的吗？

老师，没有进行腹部触诊.

同学A：

老师，术后患者有伤口可以触诊吗？

同学B补充的很好，对于腹部手术患者是可以进行腹部触诊的，以便我们更好的观察患者术后并发症，但要注意避开手术切口的位置。

阑尾切除术后患者常见并发症有哪些？

恩，有出血、感染、粪瘘、粘液性肠梗阻。

非常好，那么如果出现感染患者会出现哪些腹部体征？

患者可出现腹膜刺激征，压痛、反跳痛、肌紧张。

很好，接下来我总结一下。

并针对XXX目前的病情做一个简单的查体。

查体之前，我们自身要戴好口罩、洗手，并征得患者的同意，拉好床帘保护好患者的隐私。

嘱患者平卧位，双腿弯曲、双手自然放于身体两侧，腹部放松。

这些同学A做得都很到位。

临床上我们常用“四分法”，以肚脐为中心，做一水平线和垂直线将腹部分为“左上、左下，右上、右下”四个区域。

或者是“九分法”，用两水平线和两垂直线将腹部分为九个区域。

上平行线为两肋功下缘最低点的连线，下平行线为两侧髂前上棘的连线；

两条垂线分别为左右两锁骨中线下来的垂线。

阑尾位于右下腹，阑尾炎发作时，病人常常用手捂住这个位置。

腹部查体的顺序为视、听、叩、触。

刚刚同学A已经查看了患者的腹部，伤口辅料，患者腹部腹部平坦、无膨隆，无胃肠蠕动波；

听诊、叩诊手法规范，但注意一个小细节就是听诊之前可以先将听诊器用手捂热一下，这样不会冰到患者。

听诊主要是听一下肠鸣音，评估患者胃肠道的恢复情况。

同学们正常的肠鸣音是多少？

4—6次每分钟。

正常的肠鸣音是4—6次每分钟，至少要听3分钟。

（老师假装听了3分钟，说三分钟已到）患者肠鸣音4次，为正常的。

接下来叩诊一下腹部，主要是看有没有移动性浊音，如果出现移动性浊音，就说腹腔内有出血。

刚刚同学B补充的非常好，还要进行腹部触诊，但要注意避开患者的手术切口。

XXX，我再摸一下您的腹部好吗？

我们查体的顺序是左下腹起逆时针至右下腹，再至肚脐。

先进行轻触诊，将手轻轻放于患者腹部，感受是否有腹肌紧张。

然后进行深触诊按压时注意观察患者反应，询问患者是否有疼痛，“XXX，我摸的地方疼吗？

”“不疼”那我摸到哪疼时请告诉我哦”。

如果患者有压痛，我们将手停留在患者疼痛的地方忽然抬起，观察是否疼痛加深。

称之为反跳痛。

患者全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。

XXX，查体已经完成了，我为你还好被子，抬高床头，这个体位舒适吗？

舒适。

XXX，感谢您的配合，最后我给您交代饮食、活动的一些注意事项。

1、体位：

XXX今天是术后第一天你可以采用半卧位休息，这样可以减小伤口张力，有利于伤口恢复，也利于引流。

2、饮食：

鼓励患者早期进食

XXX术后，有没有打屁呢？

打过屁了。

术后8小时，无明显的腹痛腹胀，恶心，呕吐等不适，可先和温开水，如果没有恶心呕吐腹胀腹痛，就可以逐渐过渡到半流质的米汤，清稀饭，最后再过渡到正饮食，需要注意的是避免辛辣刺激的食物，避免食用牛奶、豆浆等产气的食物，要少食多餐。

XXX今天可以吃一些稀饭哈，少量多餐。

3、活动：

鼓励患者术后早期下床活动

XXX今早尿管拔出后下床活动了吗？

活动了。

早期下床活动可促进胃肠蠕动，防止肠粘连。

可促进下肢血液循环，防止静脉血栓。

防止肠粘连。

大家注意一下对于术后第一次起床活动的患者一定要注意防止跌倒的发生。

4、伤口敷料：

注意观察伤口敷料是否浸湿，及时通知我们换药；

如果出现腹痛、腹胀，要及时通知我们。

XXX，非常感谢您的配合，您先休息，床旁铃放在你便于取拿的地方，有任何不适及时呼叫我们哦。

我们等会儿再来看你好吧。

同学们，我们现在去示教室。

第三阶段：

老师：

同学们，通过刚才的病史汇报和体格检查，相信大家对这个病人的情况已经了解得很清楚了，同学A，该患者目前存在哪些护理问题呢？

1、知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

2、舒适度的改变与切口疼痛有关

3、潜在并发症：

出血、感染

那同学B还有补充吗？

我觉得潜在并发症还有粪瘘、粘液性肠梗阻的危险

同学B补充得很好，同学A提的护理诊断也很准确，但顺序还需调整一下。

按照马斯洛的需要理论，今日为患者术后第一天，既然提到了有伤口疼痛那应该把舒适度的改变放在第一位;

对于腹部手术的患者我们还应重点观察患者的腹部体征，潜在并发症因放在第二位，第三点我觉得应该是自理能力下降，知识缺乏放在第四位，那么针对患者目前存在的护理问题，我们该采取哪些护理措施对患者进行护理呢？

舒适度的改变：

与切口疼痛有关

1、提供舒适安逸的环境，病房温湿度要适宜，协助患者取舒适的体位。

2、遵医嘱给予解痉止痛、抗炎补液药物。

3、做好切口护理。

4、鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者的合理需求。

潜在并发症：

出血、感染、粘液性肠梗阻

1、遵医嘱合理应用抗炎、止血药物。

2、加强病情观察：

包括神志、生命体征、尿量。

3、保持伤口辅料干燥，观察辅料有无渗血渗液，如有异常及时通知医生处理。

自理能力下降：

与术后卧床、切口疼痛有关。

1.满足病人日常生活需求

2.加强巡视病房，及时发现患者需求，并向患者讲解床旁铃的使用，若有需要帮助请及时按铃。

3.制定活动计划，鼓励病人早期下床活动，同时鼓励患者干一些力所能及的事情。

知识缺乏：

缺乏疾病防治及康复相关知识

1、经常与患者沟通交流，了解患者的真实感受，满足患者需求。

2、根据病人的掌握疾病知识的程度，有针对性的提供术后恢复相关知识。

3、做好术后健康教育。

护理措施考虑的很全面，也很详细。

其他同学还有补充的吗？

关于潜在并发症的护理措施我觉得还要观察患者的腹部体征，如果术后出现不明原因的剧烈腹痛，有腹膜刺激征，应及时报告医生。

同学B补充得很到位。

阑尾炎术后并发症的观察非常重要。

接下来回顾一下急性阑尾炎的理论知识，

什么叫阑尾炎呢？

阑尾炎是指各种原因导致的阑尾管腔阻塞、细菌繁殖，影响阑尾动脉血流，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

很好，回答得很正确。

管腔狭窄的原因：

1、淋巴滤泡明显增加2、粪石、食物残渣、蛔虫、异物、肿瘤等

细菌繁殖：

肠道内的各种格兰阴性菌、厌氧菌。

那么阑尾炎如何分类呢？

。

阑尾炎分为：

单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎。

同学A只回答了一部分，阑尾炎分类是根据阑尾炎的进展来的，它会一步一步组件加重，先发炎、后化脓、再然后就坏疽穿孔、再然后就形成阑尾周围脓肿，所以还有穿孔或坏疽阑尾炎、阑尾周围脓肿这两种。

那么阑尾炎有什么症状？

右下腹痛，还有一些胃肠道症状，如腹胀、恶心、呕吐等。

其实说右下腹痛也不完全准确，阑尾炎有一个很典型的特征，就是转移性右下腹痛，有些阑尾炎早起表现为中上腹或者是脐周疼痛，最后随着病情加重，才会固定出现于右下腹的麦氏点牙痛。

那么同学们知道为什么会出现转移性右下腹痛呢？

不知道。

急性阑尾炎时出现了经典的临床症状转移性右下腹痛，主要是因为阑尾的解剖位置在人的右下腹，有阑尾炎症时感受疼痛的传入神经，主要是交感神经和内脏的小神经，通过这两种神经的兴奋，