临床执业医师真题第三单元文档格式.docx
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慢性阻塞性肺疾病的体征。
早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。
1.视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。
2.触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。
3.叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。
4.听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音
4.缺题目
5.直肠指检可触及索状物，挤压式条索状物的肛旁端有脓性分泌物流出。
最可能的诊断是
A.肛瘘
B.内痔
C.外痔
D.直肠癌
E.直肠息肉
肛瘘的特征是：
痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接;
而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出，自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。
6.支气管哮喘急性发作患者，提示病情危重的情况是
A.三凹症
B.双肺满布哮鸣音
C胸部X线片示肺充气过度
D.呼气峰流速（PEF显著下降
E.PaCO增高
E
危重：
患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆。
7.缺
8.缺
9.早期胃癌是指
A.侵及黏膜下层及肌层的癌
B.直径小于2cm的癌
C.无局部淋巴结转移的癌
D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层
E.无临床症状的癌
D
早期胃癌：
胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
10.易引起二重感染的主要原因是
A.联合应用抗菌药物
B.致病菌量过多
C.使用免疫抑制剂
D.营养不良
E.全身免疫力降低
A
二重感染：
长期或大剂量使用广谱抗菌药物可使体内敏感的有益细菌被抑制，而未被抑制的细菌及真菌则乘机大量繁殖，引起菌群失调而致病。
此类疾病的易感人群主要以老年人、幼儿、体弱及联合使用抗菌药物的人居多。
11.下列胃镜检查的描述中，对慢性萎缩性胃炎诊断最有意义的是
A.胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑
B.胃黏膜糜烂
C.胃黏膜红白相间，皱襞增粗
D.胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见
E.胃黏膜充血，呈花斑状
慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：
①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。
可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；
②黏膜下血管透见。
萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉；
③黏膜皱襞细小甚至消失；
④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；
⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
12.下列各项不符合肺心病的体征是
A.肝颈静脉回流征阳性
B.颈静脉怒张
C.剑突下心脏搏动增强
D.肺动脉瓣区第二心音亢进
E.心脏浊音界向左下扩大
E
心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。
13缺
14.慢性阻塞性肺疾病所致1型呼吸衰竭最主要的机制
A.肺内分流
B.肺弥散功能降低
C.肺泡通气量下降
D.肺通气/血流比例失衡
E.闭塞性通气功能障碍
D
/血流比
1型呼吸衰竭最主要的机制换气功能障碍，其最常见病因是通气例失调。
15.原发性肠套叠绝大部分发生于
A.婴幼儿
B.老年
C.儿童
D.青年
E.中年
肠套叠常发生于婴幼儿
16.缺
17.缺
18缺
19.处理肝外伤的措施中，相对不重要的是
A.损伤处放置必要的引流管
B.术中结扎局部断裂的血管和胆管
C.早期全身应用维生素K
D.去除失去活力的肝组织
E.同时进行手术治疗和抗休克治疗
相对不重要的是早期全身应用维生素K。
20.急性呼吸窘迫综合症患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是
A.延长呼吸比
B.增加呼气末正压通气水平
C.增加压力控制通气的预设压力水平
D.增加吸氧浓度
E.增加潮气量
B
经查找资料改善氧合的方法有延长吸呼比，小潮气量、适当的呼气末正压通气、减少压力控制通气的预设压力水平。
所以考虑选A。
21.判断嵌顿性疝发展为绞窄性疝最重要的依据是
A.嵌顿的时间长
B.肠壁张力下降
C.出现肠梗阻表现
D.疝内容物缺血坏死
E.肠蠕动减弱
嵌顿性疝：
当疝环较小而腹压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的回缩将疝内容物卡紧，使其不能回纳。
绞窄性疝：
嵌顿性疝如不能及时解除，致使被嵌顿的疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死时，称之为绞窄性疝。
22.风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是
A.ANCA相关血管炎
B.系统性硬化症
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.干燥综合征
干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。
临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。
为唾液腺和泪腺炎。
23.下列情况不适宜用无创正压通气处置的是
A.急性呼吸窘迫综合征
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重
C.昏迷
D.心源性肺水肿
E.有创机械通气的序贯治疗
C
无创正压通气已广泛应用于临床治疗多种急、慢性呼吸衰竭。
如copDI性加重、急性心源性肺水肿、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAH）S、ARDS、
免疫力低下患者和术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等。
昏迷的患者不适用
24.胃癌扩散至横结肠，其最可能的转移方式属于
A.血性转移
B.淋巴转移
C.直接浸润
D.跳跃转移
E.腹膜种植转移
直接浸润：
贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。
分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。
25.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠
A.球部后壁
B.球部前壁
C.水平部后壁
D.升部前壁
E.降部后壁
B
十二指肠球部溃疡最易出血或穿孔的部位是前壁。
26.细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别
A.急性胆管炎
B.阿米巴肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性胆囊炎
E.右膈下脓肿
Charcot三联征：
即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现。
27.消化性溃疡最主要的病因是
A.前列腺素合成增加
B.缺血缺氧
C.表皮生长因子合成减少
D.急性应激事件
E.幽门螺杆菌感染
E解析：
消化性溃疡最主要的病因是幽门螺杆菌感染。
28.引发下肢丹毒的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.乙型溶血性链球菌
C.克雷伯杆菌
D.大肠埃希菌
E.结合分枝杆菌
丹毒：
是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快。
致病菌为B-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。
29.原发性肝癌常见的临床表现不包括
A.肝大
B.黄疸
C.便秘
D.消瘦
E.肝区疼痛
原发性肝癌常见的临床表现是：
肝区疼痛、肝大、黄疸、全身和消化道症状（包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。
30.肛瘘手术中为避免术后肛门失禁最需要明确的是
A.肛痿外口距肛门的距离
B.肛瘘内口数目
C.痿管与肛门括约肌的关系
D.痿管切开的范围是否充分
E.肛瘘外口数目
肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。
31.首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并
A.妊娠
B.胆囊多发结石
C.胆道狭窄
D.胆囊癌可能
E.腹腔内粘连严重
首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并胆囊多发结石。
32.缺
33缺
34.肺炎链球菌肺炎合并肺炎胸腔积液的患者，需要考虑胸水引流的情况是
A.胸水呈血性
B.胸水LDH升高
C.胸水有核细胞分类以多核细胞为主
D.胸水-血清白蛋白梯度增加
E.胸水细菌培养阳性
约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。
胸pH革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pHv7.20是进行引流的指征。
胸水葡萄糖小于
35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。
35.下列乳腺癌病理类型中，预后最差的是
A.浸润性小叶癌
B.黏液癌
C.小管漓
D.乳头湿疹样癌
E.导管内癌
答案；
浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。
36.升结肠癌的主要临床表现为
A.黑便
B.里急后重
C.贫血
D.便秘
E.肠梗阻
C解析：
右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；
左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。
37.缺
38.缺
39缺
40.胸腔手术后可判断为内出血的情况是:
从胸腔引流管每小时引流出的血液量超过
A.150ml
B.50ml
C.100ml
D.75ml
E.125ml
胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示
有内出血。
41.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是
A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显
B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平
C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性
D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显
E.低位肠梗阻呕吐症状出现早
低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈"
阶梯状"
排列，可见多个气液平。
42.择期手术患者术前考虑支持治疗时，其血清蛋白水平一般应低于
A.30g/L
B.32g/L
C.33g/L
D.31g/L
E.34g/L
【答案】A
【解析】如果低于30g/L，则需要营养支持才能在较短时间内纠正。
43.门静脉高压症患者出现食管胃底曲张静脉破裂大出血，易并发
A.肝性脑病
B.急性肾衰竭
C.急性肝衰竭
D.肺水肿
E.急性心力衰竭
门静脉
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