腹部检查操作步骤及要求_精品文档Word格式文档下载.doc
《腹部检查操作步骤及要求_精品文档Word格式文档下载.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部检查操作步骤及要求_精品文档Word格式文档下载.doc(3页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4.腹壁皮肤:
注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5.胃型、肠型或蠕动波:
正常人一般看不到胃肠蠕动波。
幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。
肠梗阻患者可见梯型肠型,蠕动方向不一致。
6.上腹部搏动:
病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】
1.肠鸣音:
要求听诊3-5分钟,注意其频率、音调及强度。
正常频率为4~5次/分钟,超过10次/分钟为频率增多,0-l次/3-5分钟称肠鸣音减少,见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。
2.振水音:
医生用微弯的手指,在病人上腹部进行连续冲击2-3次,同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音,称为振水音,见于幽门梗阻或胃储留的病人。
3.心血管音:
腹主动脉瘤可听到收缩期杂音;
肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音;
肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时,可听到收缩期吹风性杂音;
肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张,可听到静脉嗡鸣音。
4.摩擦音:
肝、脾周围炎时,在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
【叩诊】
1.肝叩诊:
⑴肝上界叩诊:
沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊,叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人肝上界位于第5肋间。
当肝下缘触及时,应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。
正常肝浊音区(右锁骨中线)为9-11cm。
(2)肝下界叩诊:
肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠,故叩诊准确性差。
(3)肝区叩击痛:
以左手掌平放患者肝区,右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背,出现疼痛者称肝叩击痛,见于肝脏肿、肝炎等。
2,胃泡鼓音区叩诊;
为于左前胸下部,呈半圆形的鼓音区,为胃内含气所致。
3脾叩诊;
正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区,前缘不超过腋前线,宽度为5-7cm。
4.肾叩诊:
将左手平放于病人肋脊角,右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。
正常无肾叩痛。
5.膀胱叩诊:
一般从脐下叩至耻骨联合上方,用以了解膀胱充盈度。
6.移动性浊音叩诊法:
主要用于检查有无腹水存在。
病人取平卧位,从脐部向两侧叩诊。
如有腹水,由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音,而叩腹侧壁时则为浊音。
然后请病人转向对侧位,腹水亦转移至对侧下部,则上部原叩诊浊音变为鼓音,这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。
一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。
【触诊】
1、触诊方法
(1)浅触诊法:
用手掌轻放腹壁上,利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸,以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。
(2)深部滑行触诊法:
要求病人腹肌松弛,作缓慢的腹式呼吸运动,医生用手掌及腕关节的力量,逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。
触诊肝、脾下缘时,检查者右手指并拢,自下腹部开始,配合呼吸运动,自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部,吸气时施压指端保持于原位,以触知肝、脾的下缘。
(3)双手触诊法:
医生左手置于病人的腰部,并向前顶推所检查的脏器,使被检查的脏器置于双手合诊的位置,当右手(配合呼吸运动)向下触摸时,较易触及肾下界。
此法主要用于肾脏的触诊,亦可用于脾的触诊。
(4)深压触诊法:
以手指深压腹部的一定位置,明确有无压痛。
在深压痛的基础上突然松开手指,如疼痛明显加剧即为反跳痛。
(5)冲击触诊法:
检查者将右手2-4指并拢,采用与腹壁垂直的角度,作快速及连续2-3次的冲击动作,将脏器或肿块表面的腹水冲开,而肿大的脏器或肿块随之浮起,指端即可触及脏器的大小及表面的情况。
适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。
(6)钩指触诊法:
本法适用于腹壁薄软者和儿童。
检查者将右手指弯成钩状,右手掌放在病人右前胸下部,嘱病人作腹式呼吸,检查者随吸气而利用钩状指尖,以迎触下移的肝脏边缘。
2.触诊内容
(1)腹壁紧张度:
正常腹壁柔软。
腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。
(2)压痛及反跳痛:
正常无压痛及反跳痛。
当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛;
若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。
腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤,当将痛区腹壁抓起,若疼痛加剧,则起源于腹壁或皮肤。
(3)肝脏:
正常成人肋下不能扪及,仅少数人可触及肝下缘,但不超过肋下1cm。
剑突下可扪及肝下缘,但应小于3cm,质软光滑无压痛。
肝长径9一11cm。
当肝下缘扪及时,应叩肝上界,以确认肝是否肿大。
肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。
检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。
⑷胆囊、正常人胆囊不能触及。
如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块,并随呼吸上下称动,即为肿大的胆囊,见于胆囊炎、癌及结石;
壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛,仅有囊性感。
胆囊触痛法的检查:
医师以左手掌平放于病人的右肋缘部。
将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点),嘱病人深吸气,如有触痛,示墨菲氏征(Murphy)阳性。
⑸脾脏、正常人脾脏不能触及。
脾脏肿大分轻、中、高度。
轻度肿大时,脾下界于左肋下3cm以内;
中度肿大为3cm至平脐。
高度肿大超过脐以下。
(6)肾脏:
采用双手合诊触诊法。
正常人的肾脏一般不能触及。
小儿或消瘦者可能触及右肾下极。
应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。
压痛点:
①季肋点:
即第10肋骨前端;
②上输尿管点:
脐水平腹直肌外缘;
③中输尿管点:
两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点,约相当于输尿管进入骨盆腔之处;
④肋脊点:
第12肋骨与脊柱夹角的顶点;
⑤肋腰点:
第12肋骨与腰肌外缘的夹角。
肾及尿路炎症或结石病变时,上述各点可有压痛。
⑺膀胱:
充盈的膀胱可在耻骨上方扪及,呈半球形囊样感,排空后消失。
(8)胰腺:
正常不能触及。
(9)腹部肿块:
多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。
检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。
(10)液波震颤:
病人平卧,医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧,另一手指端叩击对侧腹部,如有大量游离腹水,则可有液波感或液波震颤。
3.正常腹部可能触到的脏器:
包括肝(肋下小于1cm)、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。