骶髂关节致密性骨炎1_精品文档Word文档格式.doc

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髂骨致密性骨炎好发于女性，20～40岁中年女性多见。

患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。

骶髂关节致密性骨炎-病因病理

1、病因学

2、病理学

3、临床表现与影像诊断

本病的诊断主要根据：

（1）既往史：

多有妊娠、外伤及盆腔感染史。

（2）主诉：

骶髂部疼痛，80％为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。

（3）体征：

①骶髂关节部叩痛及压痛。

②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。

（4）X线平片：

早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。

邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。

为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。

4、鉴别诊断

本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。

后两种多为一侧关节受累，两侧极罕见。

骶髂关节致密性骨炎-临床表现

患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。

患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。

X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。

骶髂关节致密性骨炎-治疗原则

1.轻者：

以紧身裤，有学者报告早期服用移山参（白参，每天3分，连服1～2月）多可痊愈或好转，但未经验证。

2.重者：

指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。

一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

3.各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

4.谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。

骶髂关节致密性骨炎-治疗方法

骶髂关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一，据有关资料报道，在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%，其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11%［1］。

骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。

唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。

我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见，结合中国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。

1、资料与方法

1.1、一般资料从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中，随机抽样159例。

按照X线解剖学分型:

骶骨型1例，髂骨型120例，混合型38例。

随机抽取100例为治疗组，并设对照组59例，全部病例均为女性，年龄20～52岁，平均36岁。

经统计学处理，治疗组和对照组在年龄、临床症状和X线表现等方面差异无显著性（P>

0.05），具有可比性。

1.2、诊断标准两组病例均具有妊娠、分娩、外伤、感染中1～2项的病因史，以及标准的X线（骶髂关节或骨盆）片。

完全符合有关资料提出的X线诊断和分型标准［1］。

1.3、治疗方法治疗组服用自拟的补肾养血壮骨汤，方剂:

鹿含草20g，肉苁蓉15g，川断20g，寄生20g，当归20g，生地20g，延胡15g，牛膝15g，大黄5g，莱菔子5g，甘草5g加水800ml煎成150ml，复渣，每日服2次。

对照组内服壮腰健肾丸（广州市李济药厂生产，国药准字:

Z44021061）。

用法:

每日3.5g，1日3次。

1.4、统计学处理采用χ2检验。

1.5、疗效标准根据《中药治疗腰痛的临床研究指导原则》分为:

临床治愈:

腰腿痛症状消失，肢体活动自如;

显效:

腰腿痛症状减轻度>

（++），肢体活动度增大明显;

有效:

（+），肢体活动度有所增大;

无效:

腰腿痛症状减轻度不明显，肢体活动度无变化。

2、结果

治疗组治愈90例（90%），显效6例（6%），有效4例（4%），无效0例（0%），总有效率100%;

平均服药剂量4剂（4天）。

对照组治愈16例（27.12%），显效8例（13.56%），有效12例（20.34%），无效23例（38.98%），总有效率61.02%;

平均服药12天。

经统计学分析，两组治疗有效率差异有显著性。

骶髂关节致密性骨炎-中药治疗

补肾养血壮骨汤方剂主要是根据以下的中西医理论：

现代医学研究认为，骶髂关节致密性骨炎好发于女性，20～40岁的中青年女性多见。

临床症状是患有复发性腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，但不是根性疼痛，腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可自愈的病。

李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:

“……妊娠、分娩、外伤、感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。

因此，早期呈现充血、水肿和渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;

继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致”骶髂关节致密性骨炎的临床表现没有明显的特征性，而X线表现特征异常，主要表现是骶髂关节面周围骨质高度致密硬化。

祖国医学认为:

人体若素质虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，均能损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通，这已为上述病理解剖所见而证实。

《素问·

脉要精微论》云:

“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”因此，肾脏精气可滋养五脏，主骨生髓，骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动，如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。

各种疾病必有外邪潜伏在经络，久病入络，久病必瘀（郁），以致出现肾虚而影响其他脏器。

如肾精不足而引起的肝阴不足等。

中医有肝主筋芷血，肝郁是“万病之源”的学说，肝血充盈筋骨得所养，肾虚影响肝血充盈，充盈不足必然发病。

在现代医学的研究中亦发现肾虚者与部分内分泌功能（包括丘脑—垂体—肾上腺皮质系统和下丘脑—垂体—性腺系统）、植物神经系统功能失调有关。

《医宗必读》认为:

腰痛的病因“有寒有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有积痰皆标也、肾虚其本也”。

骶髂关节致密性骨炎的病因，目前虽然尚未完全明了。

但是妊娠、分娩、外伤、感染为其病因的学说，有人从临床观察，病理生理和病理解剖的研究中发现与之有着密切地相关性，已为大家共识。

本组材料中的病例几乎都是中青年妇女，绝大多数有近几年的妊娠分娩史和外伤史老年患此病症者则少见，在目前对此病尚无特效疗法的情况下，中青年女性发病率又比较高，那么老年人为什么少见呢?

这是否从一个侧面验证了此病证可“自愈”的说法，有待今后进一步研究探讨。

同时，亦是我们未设治疗后摄片对比的原因之一，从生理病理方面看，短程治疗亦不会引起骨质的明显反应。

综上所述，就是我们拟配补肾养血壮骨汤的理论根据。

方中鹿含草、肉苁蓉、川断、寄生补肾壮阳，强健筋骨佐以祛风除湿；

当归、生地养肝血；

延胡、大黄、牛膝活血祛瘀兼血下行；

莱菔子降气消痰，调和脾胃;

甘草调和诸药。

诸药合用，共奏补肾壮骨、养血活血，佐以祛风除湿止痛之功;

服此方者有效则2天见效，若6天未愈则勿需再用。

如果是单纯的关节炎症,排除风湿类风湿的话,给你个方,你不防试试,维生素B1,维生素B12,消炎痛,氯唑沙宗,以上四样一次两片一天三次一起吃,吃一个星期

广州中医药大学第一附属医院骨科唐立明

1．卧床休息休息中允许调节感受舒适的最佳位置，达到休息的最佳效益，必要时可采取屈髋屈膝的保护性体位。

卧床休息应维持2～4周　2．药物治疗

（1）镇静止痛药物：

①一般止痛药物，阿斯匹林0．3～0．5g，每日1～3次；

复方醋柳酸0．42g，每日3次；

巴比妥0．12g，伴用复方醋柳酸0．42g，每日2次；

②较强烈止痛剂，鲁米那0．03g，可待因0．03g，复方醋柳酸0．42g。

以上为一个剂量，同时服用，每日1～3次，根据需要选择服用，有明显的止痛作用，尤其对晚间睡眠起良好的止痛作用；

③镇定、肌肉松弛剂，如安定、芬那露、肌安松等均可选用；

④中草药，可选用降低末梢神经敏感性的药物，如草乌、南星、延胡索、七厘散等；

松弛肌肉的药物，如虎杖、鸡血藤等；

祛风活血镇痛的药物，如桂枝、防风、牛膝、三七、赤芍、川芎等；

⑤局部可用中药膏药及伤湿止痛膏、追风膏等。

（2）抗炎、解毒、镇痛，促进组织代谢药物：

①抗炎解毒镇痛药物，对急、慢性病灶性及炎性疼痛均有效。

处方：

蜈蚣50％，祁蛇20%，地鳖虫20%，全蝎10％。

制法：

药置烤箱内，温度为60度，烤24小时，至黄勿焦，研成细粉，混合均匀，装入胶囊。

每粒约0．33g，每次3粒，每日3次；

②非激素类抗炎镇痛药物，如消炎痛、布洛芬、氟灭酸等；

③激素类药物，可选用氟美松、强的松龙、倍他米松等（妇女绝经期、老年性或长期应用激素后可致骨质疏松）；

④疏筋活血药物：

如活络丸、七厘散、三七丸等。

3．热疗

（1）局部热敷：

即在保护性体位下于疼痛部位加用热敷或中药湿热敷，有一定镇痛效果。

后者是将盛有中药的布袋加水烧热，轻轻挤出多余水分，敷于疼痛部位。

热敷前，皮肤表面可涂以凡士林油膏，以防止烫伤。

湿热敷每日1～2次，每次30min，药布袋内中药处方可选用：

当归、赤芍、防风、牛膝、桂皮、灵仙、艾叶、透骨草各．50g，装入布袋内缝针封口，加水适量煎煮后应用。

（2）理疗：

以透热活血镇痛为主，可采用红外线、蜡疗、超短波等。

红外线透人组织后，被组织吸收并生成热量，从而促进血液和淋巴循环与回流，有利于改善组织营养，增强代谢产物的排出。

只要有一定的热量可使神经镇静并止痛。

蜡疗加热后，局部汗腺分泌加强，肌肉舒松，疼痛得以缓解。

另外，短波内透热，MT2一B脉冲调制中频电疗等均有较好的局部透热、活血和镇痛的作用等。

4．针灸疗法针灸疗法对于镇痛有较好的疗效，临床可根据情况选取以下穴位：

如阿是穴（局部痛点）、秩边、肾俞、关元俞、气海俞、大