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普通罗汉都怕佛

Ⅱ类

普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）

Ⅲ类

胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（阻断钾通道，延长动作电位时程药）

Ⅳ类

维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）

Ⅴ类

腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

　　8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：

阻断β1+β2；

　　9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美）；

　　10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）；

　　11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。

　　12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类

　　13.选择性钙通道阻滞剂

　　①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

　　②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。

　　14.非选择性钙通道阻滞剂

　　氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。

　　15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

　　17.阿利克仑——肾素抑制剂

　　18.利血平——交感神经末梢抑制剂

　　19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体

　　20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌

　　21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。

　　22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。

　　23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。

　　24.烟酸类——B族维生素，大剂量时——降脂。

　　25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。

　　26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。

　　二、首选/主要应用

　　1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛；

　　2.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）

　　3.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）

　　4.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）

　　5.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）

　　6.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）

　　7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂

　　8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。

　　9.临床使用最多的正性肌力药——地高辛和去乙酰毛花苷。

　　10.缓慢型心律失常——阿托品、异丙肾上腺素（——阿丙）。

　　11.妊娠期间心房颤动——心室率时：

首先考虑——地高辛和维拉帕米；

无效——β受体阻断剂。

　　12.硝酸甘油——起效最快；

持续时间最短；

舌下含服——心绞痛急性发作的首选。

　　13.亚硝酸异戊酯——起效快，维持时间短——急性发作。

　　14.冠心病的长期治疗、预防——硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——无肝脏首关效应，生物利用度近100%——中效。

　　15.钙拮抗剂

　　A.变异型心绞痛——最有效。

其他心绞痛——也有效。

　　B.伴哮喘和阻塞性肺疾病者——扩张支气管平滑肌。

　　C.高血压。

　　D.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。

　　16.心绞痛治疗组合

（1）β受体阻断剂+长效硝酸酯类——抗心绞痛首选。

（2）β受体阻断剂+CCB——CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用。

　　17.ACEI/ARB：

（1）降压。

（2）减轻左室心肌肥厚，逆转心肌肥厚。

　　（3）肾保护。

　　（4）脑血管保护。

　　ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病。

　　18.甲基多巴——妊娠高血压——首选药；

　　19.硝普钠用于：

　　A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者；

　　B.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；

　　C.麻醉时产生的控制性低血压；

　　D.急性心力衰竭，急性肺水肿。

　　20.高三酰甘油血症的治疗原则——重要！

（1）TG>

1.70mmol/L——改善生活方式——基石。

（2）2～3个月后，若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。

　　（3）LDL-ch未达标者——首选他汀类；

已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类、烟酸。

　　（4）伴糖尿病者——单用非诺贝特，或联合他汀。

　　（5）需要联合时——首选非诺贝特。

　　21.烟酸

（1）高脂血症（除Ⅰ型外）。

（2）烟酸缺乏症——糙皮病；

接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者——烟酸缺乏。

　　22.卡维地洛——慢性心衰一线药

　　三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护

　　1.洋地黄类

　　A.胃肠道症状——中毒信号。

　　B.心血管系统：

心律失常，最多见室早、室上速；

加重心衰。

　　C.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、亢奋。

　　D.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。

　　【洋地黄类药物——不良反应】

　　不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。

　　红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。

2.冲刺特别总结——抗心律失常药的特征性不良反应

语音不清、视物模糊

美西律

缓慢性心律失常

洋地黄类

折返性心律失常加重

尖端扭转型室性心动过速：

ⅠA类；

Ⅲ类索他洛尔最常见。

狼疮样面部皮疹

普罗帕酮

①支气管痉挛

②严重心动过缓和房室传导阻滞。

③下肢间歇性跛行（绝对禁忌症）、雷诺综合征。

④掩盖低血糖反应。

β受体阻断剂——II：

负性肌力

维拉帕米和地尔硫（艹卓）——IV

　　3.胺碘酮——III——冲刺完善版。

　　①心律失常——加重房颤；

快速室性心律失常。

　　②肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。

　　③甲状腺功能——减退/亢进；

　　④光过敏——显著。

　　⑤低血压和心动过缓。

　　⑥严重——肝炎和肝硬化。

　　⑦静脉推注可以诱发静脉炎。

　　【速记·

冲刺完善版】

　　胺碘酮，含碘甲状腺受伤。

　　肺中毒，房子里面不见光。

　　静脉炎，肝脏变硬血压降。

　　4.奎尼丁——毒性大。

　　A.消化道反应。

　　B.心血管反应：

（1）低血压。

（2）血管栓塞。

（3）心律失常：

抑制心脏——心动过缓甚至停搏。

　　C.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。

　　D.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。

　　E.变态反应（过敏）。

　　奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。

　　会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。

　　血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！

　　5.多巴胺/多巴酚丁胺——长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。

　　多巴胺突然停药——严重低血压；

有强烈的血管收缩作用，不慎渗出血管可致组织坏死——解救：

酚妥拉明。

　　6.磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：

米力农、氨力农

　　①心律失常；

②血小板减少。

　　7.硝酸甘油

（1）舒张血管——

　　A.搏动性头痛；

　　B.面部潮红或有烧灼感；

　　C.血压下降、晕厥；

　　D.反射性心率加快。

（2）血硝酸盐水平升高。

　　硝酸甘油——用药注意：

（1）坐位含服；

用药后由卧位或坐位突然站立时——防止体位性低血压。

（2）不应突然停药——避免反跳现象。

　　（3）使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔30s。

　　（4）不要与西地那非等药合用。

　　（5）防止耐药——任何剂型连续使用24h都可能。

克服——偏离心脏给药方法：

　　①口服，保证8～12h的无或低硝酸酯浓度期。

　　②舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。

　　③静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。

小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供8～12h的无药期。

　　【无硝酸酯覆盖的时段，怎么办？

】

　　加用——β受体阻断剂、钙通道阻滞剂。

　　心绞痛一旦发作——临时舌下含服硝酸甘油。

　　8.钙拮抗剂

　　A心脏抑制——心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心衰；

　　B.过度扩血管——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿；

　　C.反射性交感神经兴奋——心功能不全。

　　D.牙龈增生。

　　9.ACEI——按考试的可能性。

　　A.常见——长期干咳；

血管神经性水肿缓激肽增多——处理：

血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂；

　　B.补充——高血钾；

　　C.首剂低血压反应；

　　D.其他——胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；

血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；

味觉障碍（有金属味）。

　　10.ARB

　　心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征（前后联系：

利福平）及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。

禁忌证：

双侧肾动脉狭窄、孕期。

　　11.利血平——抑郁症、不能用于溃疡患者。

　　12.甲基多巴：

（1）亚硫酸盐过敏。

（2）活动性肝病。

　　13.硝普钠：

（1）代偿性高血压。

（2）先天性视神经萎缩。

（3）毒性反应：

硝普钠代谢产物引起，发生高铁血红蛋白血症；

硫氰酸盐浓度过高——乏力、厌食等，重者可致死亡；

遇光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。

　　14.哌唑嗪——体位性低血压、首剂低血压反应。

　　15.他汀类

　　A.肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；

　　B.肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。

　　记忆——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。

　　16.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特

　　——贝丁酸类

　　A.主要——胃肠道反应。

　　B.肌痛、肌病

　　C.肝脏转氨酶AST及ALT升高

　　D.胆石症、胆囊炎记忆

　　——太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！

　　17.烟酸、阿昔莫司

　　A.强烈的扩张血管——皮肤反应：

发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿——缓解：

小剂量缓释制剂，或合用阿司匹林/布洛芬。

　　B.少见——肌毒性：

肌痛、肌病；

　　C.心血管毒性——心动过速、房颤、体位性低血压。

　　D.大剂量——肝毒性。

　　记忆——

　　烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。

　　四、机制

　　1.强心苷类

　　抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

　　2.硝酸酯类——进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，使钙离子从细胞释放，松弛平滑肌。

　　主要作用：

（1）降低心肌氧耗量。

（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。

　　3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，XX普利）：

　　是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

　　4.血管紧张素