第二十二章第十二节妇产科妇产科Word文件下载.docx

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可疑下生殖道尖锐湿疣。

第二十二章第二十二章第十二节操操作作步步骤骤3接通光源，调整焦距（一般镜头距宫颈接通光源，调整焦距（一般镜头距宫颈1520cm，距外阴距外阴5l0cm）。

）。

2.患者排空膀胱后，取膀胱截石位。

用阴道窥器（不蘸润滑患者排空膀胱后，取膀胱截石位。

用阴道窥器（不蘸润滑剂）充分暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球拭净宫颈分泌物剂）充分暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球拭净宫颈分泌物,不可用力涂擦，以免引起出血，妨碍观察。

不可用力涂擦，以免引起出血，妨碍观察。

1在检查前在检查前24小时内，不应有阴道操作（包括冲洗、小时内，不应有阴道操作（包括冲洗、检查、性交等），并排除阴道炎性疾病。

检查、性交等），并排除阴道炎性疾病。

一、阴道镜检查一、阴道镜检查4必要时在宫颈表面涂辅助药物，如必要时在宫颈表面涂辅助药物，如3醋酸溶液等，拭醋酸溶液等，拭净后再涂以复方碘液，协助确定病变范围。

对血管作精确观察净后再涂以复方碘液，协助确定病变范围。

对血管作精确观察时时,宜加红色滤光镜片。

宜加红色滤光镜片。

5.检查时发现的可疑部位，结合临床决定处理措施，如定检查时发现的可疑部位，结合临床决定处理措施，如定位活组织检查、刮宫颈管术或随访观察等。

位活组织检查、刮宫颈管术或随访观察等。

第二十二章第二十二章第十二节1正常正常阴道镜阴道镜图像图像2异常异常阴道镜阴道镜图像图像3阴道阴道镜图像镜图像不明显不明显或不能或不能肯定肯定（三）结果分析（三）结果分析一、阴道镜检查一、阴道镜检查第二十二章第二十二章第十二节宫颈阴道部原始鳞状上皮宫颈阴道部原始鳞状上皮光滑，粉红色，无特殊光滑，粉红色，无特殊形态，涂形态，涂3醋酸后不变色，碘试验呈深棕色为阳醋酸后不变色，碘试验呈深棕色为阳性。

性。

宫颈阴道部柱状上皮宫颈阴道部柱状上皮为单纯分泌黏液的高柱状上为单纯分泌黏液的高柱状上皮，有长的基质乳头和深的裂隙。

肉眼可见呈暗红皮，有长的基质乳头和深的裂隙。

肉眼可见呈暗红色，血管可见，涂色，血管可见，涂3醋酸后可显出典型的葡萄状醋酸后可显出典型的葡萄状结构。

结构。

正常转化区正常转化区在原始鳞在原始鳞-柱状上皮之间可见转化区柱状上皮之间可见转化区,其间可见化生的柱状上皮岛、腺体开口和纳氏囊肿其间可见化生的柱状上皮岛、腺体开口和纳氏囊肿。

1.正常阴道图像正常阴道图像（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第二十二章第十二节白色上皮白色上皮涂醋酸后上皮发白，边界清楚，无血管涂醋酸后上皮发白，边界清楚，无血管。

病理学检查为不典型增生。

点状结构点状结构涂醋酸后上皮发白，边界清楚，表面光涂醋酸后上皮发白，边界清楚，表面光滑而有极细的红点，涂以复方碘不着色。

病理学检滑而有极细的红点，涂以复方碘不着色。

病理学检查同白色上皮。

查同白色上皮。

镶嵌镶嵌为异型上皮。

呈片块状增生，在每个稍隆起为异型上皮。

呈片块状增生，在每个稍隆起的白色或黄色块四周，为方形或多角形的血管网围的白色或黄色块四周，为方形或多角形的血管网围绕绕,犹如红色细线镶嵌的花纹得名。

其大小、形态基犹如红色细线镶嵌的花纹得名。

其大小、形态基本相同。

一般表面平坦，若呈不规则突出，将血管本相同。

一般表面平坦，若呈不规则突出，将血管推向四周，表示细胞增生过速，应注意癌变。

病理推向四周，表示细胞增生过速，应注意癌变。

学检查同白色上皮。

2.异常阴道图像异常阴道图像非正常转化区的图像可有：

非正常转化区的图像可有：

（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第二十二章第十二节角化病或白斑角化病或白斑指上皮不加醋酸就能见到的白色斑指上皮不加醋酸就能见到的白色斑块，边界清楚，表面平或不规则，可略高出周围组块，边界清楚，表面平或不规则，可略高出周围组织，表示角化失常。

病理学检查为角化亢进或角化织，表示角化失常。

病理学检查为角化亢进或角化不全。

不全。

异型血管或奇异血管异型血管或奇异血管有不同形态，如螺旋形、逗有不同形态，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，走向点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，走向紊乱。

病理检查多为不等程度的癌变。

紊乱。

（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第二十二章第十二节早期宫颈癌早期宫颈癌在强光照射下表面结构看不清在强光照射下表面结构看不清,呈云雾呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高于健康面或稍凹陷，涂以、脑回、猪油状，表面稍高于健康面或稍凹陷，涂以复方碘液不着色或着色极浅，涂以醋酸呈玻璃样水肿复方碘液不着色或着色极浅，涂以醋酸呈玻璃样水肿或呈熟肉状。

局部血管异常增生，管径扩大，失去正或呈熟肉状。

局部血管异常增生，管径扩大，失去正常血管分支状，相互距离变宽，走向紊乱且形态特殊常血管分支状，相互距离变宽，走向紊乱且形态特殊。

螺旋形血管多见于表面突出者。

发夹形血管、线球。

发夹形血管、线球形血管偶见。

有的单支血管发生栓塞，栓塞以下的管形血管偶见。

有的单支血管发生栓塞，栓塞以下的管腔扩大，形成一端粗、一端细的棍棒形血管。

有的血腔扩大，形成一端粗、一端细的棍棒形血管。

有的血管呈血管瘤形，一端呈球形扩张，另一端明显变细，管呈血管瘤形，一端呈球形扩张，另一端明显变细，状似蝌蚪，约状似蝌蚪，约90属恶性。

血管反应性减退，涂以属恶性。

血管反应性减退，涂以醋酸无收缩现象，又常并存异型上皮缘。

醋酸无收缩现象，又常并存异型上皮缘。

（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第二十二章第十二节指鳞指鳞-柱状上皮交界处看不到或有炎症、萎缩、柱状上皮交界处看不到或有炎症、萎缩、糜烂等。

糜烂等。

（1）真性糜烂真性糜烂指鳞状上皮脱落缺损，呈橙黄色指鳞状上皮脱落缺损，呈橙黄色，对光反射弱。

涂以，对光反射弱。

涂以3醋酸无变化，涂复方碘醋酸无变化，涂复方碘不着色。

表面血管丰富，呈细树枝状或网状分布不着色。

表面血管丰富，呈细树枝状或网状分布，但往往因合并炎症而血管增多粗大。

，但往往因合并炎症而血管增多粗大。

3阴道镜图像不明显或不能肯定阴道镜图像不明显或不能肯定（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第二十二章第十二节

（2）假性糜烂又称腺性糜烂。

假性糜烂又称腺性糜烂。

指宫颈外口出现柱状上皮区，为柱状上皮异位增生指宫颈外口出现柱状上皮区，为柱状上皮异位增生所致，呈淡红色，有对光反射，可见树枝状毛细血管所致，呈淡红色，有对光反射，可见树枝状毛细血管分支，易损伤出血，涂以分支，易损伤出血，涂以3醋酸则肿胀，呈大小不醋酸则肿胀，呈大小不等的葡萄状，涂以复方碘液不着色。

等的葡萄状，涂以复方碘液不着色。

合并炎症则血管增多，乳头肥大、水肿合并炎症则血管增多，乳头肥大、水肿,脆性增加脆性增加。

3阴道镜图像不明显或不能肯定阴道镜图像不明显或不能肯定（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第二十二章第十二节适应证适应证操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项并发症并发症二、宫腔镜检查与治疗二、宫腔镜检查与治疗禁忌证禁忌证第二十二章第二十二章第十二节（一

（一）适适应应证证1.宫腔镜宫腔镜检查检查主要用于：

探查各种异常主要用于：

探查各种异常子宫出血、疑宫腔粘连或占位病变、不子宫出血、疑宫腔粘连或占位病变、不孕或反复流产的子宫腔内病因（也可作孕或反复流产的子宫腔内病因（也可作为取活检或诊刮的“向导”）、为取活检或诊刮的“向导”）、IUD的的定位及取出等；

定位及取出等；

2.宫腔镜宫腔镜手术手术主要用于：

宫腔内异物取主要用于：

宫腔内异物取出出,内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜的切除、宫腔镜辅助宫腔粘连、子宫内膜的切除、宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固剥离和输卵管插管通下子宫热球内膜凝固剥离和输卵管插管通液或注药等。

液或注药等。

二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查第二十二章第二十二章第十二节（二

（二）禁禁忌忌证证1.绝对禁忌证：

绝对禁忌证：

为急性或亚急性生殖为急性或亚急性生殖道炎症；

严重心、肺、肝、肾功能不全道炎症；

严重心、肺、肝、肾功能不全及其他不能胜任手术的疾病、近期（及其他不能胜任手术的疾病、近期（3个月内）子宫穿孔史或子宫手术史。

个月内）子宫穿孔史或子宫手术史。

2.相对禁忌证：

相对禁忌证：

月经期及活动性子宫出月经期及活动性子宫出血；

宫颈瘢痕，难以扩张者及宫颈恶性肿血；

宫颈瘢痕，难以扩张者及宫颈恶性肿瘤等。

瘤等。

二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查第二十二章第二十二章第十二节（三）（三）操操作作步步骤骤3麻醉检查一般不需麻醉或宫颈局部麻醉。

手术可用脊麻醉检查一般不需麻醉或宫颈局部麻醉。

手术可用脊椎麻醉或静脉麻醉。

椎麻醉或静脉麻醉。

2检查时间一般以月经干净后检查时间一般以月经干净后1周内为宜（特殊情周内为宜（特殊情况例外）。

此期间子宫内膜为增生早期，较薄且不易出血；

况例外）。

黏液分泌少，宫腔内病变容易显露。

1术前准备询问病史，全身检查、腹部检查与妇科检查，术前准备询问病史，全身检查、腹部检查与妇科检查，常规宫颈刮片与阴道分泌物检验。

告知医疗风险，取得患者知常规宫颈刮片与阴道分泌物检验。

告知医疗风险，取得患者知情同意并签字。

情同意并签字。

二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查4膨宫介质依据检查和手术的不同选择膨宫液，使用单膨宫介质依据检查和手术的不同选择膨宫液，使用单级电切或电凝时，应选用非导电的级电切或电凝时，应选用非导电的5葡萄糖液；

若使用葡萄糖液；

若使用双极电切或电凝时，则可选用双极电切或电凝时，则可选用0.9%生理盐水液，生理盐水生理盐水液，生理盐水可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。

可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。

第二十二章第二十二章第十二节（三（三）操操作作步步骤骤5步骤需脊椎麻醉或静脉麻醉的患者术前禁食。

患者取膀胱步骤需脊椎麻醉或静脉麻醉的患者术前禁食。

患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。

用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈截石位，常规消毒外阴、阴道。

用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈钳牵持。

按人工流产术要求，探明子宫腔屈度及深度。

扩张宫颈钳牵持。

扩张宫颈管至大于镜管外鞘直径半号。

接通液体膨宫泵，调整压力至管至大于镜管外鞘直径半号。

接通液体膨宫泵，调整压力至100mmHg左右，排空管内气体后，边向宫腔注入左右，排空管内气体后，边向宫腔注入5葡萄糖液葡萄糖液，边将镜管顺宫腔方向送入宫腔，先行冲洗，至流出液清净为止，边将镜管顺宫腔方向送入宫腔，先行冲洗，至流出液清净为止，继而调整液体流量和宫腔内压，待宫腔充分扩展，子宫内壁清，继而调整液体流量和宫腔内压，待宫腔充分扩展，子宫内壁清晰时移动镜管，顺序检视子宫腔全貌、子宫底