神经系统评估Word文件下载.docx

神经系统评估Word文件下载.docx

《神经系统评估Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统评估Word文件下载.docx（44页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

醋、酒精和福尔马林等刺激性物质不宜做此类检查。

宜做此类检查。

【视神经视神经】远视力（远视力（distancevisiondistancevision）5m5m视力“视力“1.0”1.0”为正常为正常近视力（近视力（nearvisionnearvision）33cm33cm视野（视野（visualfieldvisualfield）定义：

眼睛固定不动，正视前方所能看到的空定义：

眼睛固定不动，正视前方所能看到的空间范围；

间范围；

一般用手试法测量；

若视野下降或检查方法：

若视野下降或异常用视野计法（较准确）。

异常用视野计法（较准确）。

眼底检查：

视乳头的形态、大小、光泽、边缘眼底检查：

视乳头的形态、大小、光泽、边缘等，视网膜血管有无动脉出血、狭窄及充血等，等，视网膜血管有无动脉出血、狭窄及充血等，视网膜有无出血渗出、色素沉着和剥离等情况。

视网膜有无出血渗出、色素沉着和剥离等情况。

【动眼、滑车及展神经动眼、滑车及展神经】外观：

有无眼睑下垂，眼裂是否对称，有无外观：

有无眼睑下垂，眼裂是否对称，有无眼球前突、凹陷、斜视、同向偏斜以及有无眼球前突、凹陷、斜视、同向偏斜以及有无眼球震颤等；

眼球震颤等；

眼球运动：

让病人随检查者手指向各方向移眼球运动：

让病人随检查者手指向各方向移动，保持头部不动，仅让眼球运动，最后检动，保持头部不动，仅让眼球运动，最后检查集合动作。

查集合动作。

目的：

有无运动受限及受限的方向和程度目的：

有无运动受限及受限的方向和程度，有无复视及眼球震颤。

，有无复视及眼球震颤。

瞳孔及光反射瞳孔及光反射瞳孔对光反射直接对光反射瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射调节反射：

两眼注视前方，再突然注视调节反射：

两眼注视前方，再突然注视近物近物时两眼会聚，瞳孔缩小的反射。

时两眼会聚，瞳孔缩小的反射。

检查意义检查意义上睑下垂，眼球向上、下方活动受限上睑下垂，眼球向上、下方活动受限动眼神经麻痹动眼神经麻痹眼球向下及外展下降滑车神经有损眼球向下及外展下降滑车神经有损眼球外展发生障碍展神经受损眼球外展发生障碍展神经受损【三叉神经三叉神经】感觉功能感觉功能：

用钝针头或棉签分别检测面部三叉用钝针头或棉签分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛、温、触觉。

神经分布区皮肤的痛、温、触觉。

中枢性：

面部有洋葱皮性的分离性中枢性：

面部有洋葱皮性的分离性区别感觉障碍区别感觉障碍周围性：

病变区各种感觉均消失周围性：

病变区各种感觉均消失运动功能运动功能：

双手置于患者两侧下颌角上面的咀双手置于患者两侧下颌角上面的咀嚼肌隆起处，让患者作吞咽动作，比较两侧力嚼肌隆起处，让患者作吞咽动作，比较两侧力量的强弱，或让患者张口感觉张口动作时的肌量的强弱，或让患者张口感觉张口动作时的肌力，判断有无肌无力现象。

然后让患者张口，力，判断有无肌无力现象。

然后让患者张口，以上下门齿中缝为标准，判断萎缩及对称性，以上下门齿中缝为标准，判断萎缩及对称性，有无倾斜。

有无倾斜。

检查反射检查反射角膜反射角膜反射（cornealreflexcornealreflex）观察瞬目动作观察瞬目动作（同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜（同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射）。

如受试侧三叉神经麻痹，则双侧反射）。

如受试侧三叉神经麻痹，则双侧均消失；

健侧受试时双侧反射均存在。

均消失；

下颌反射：

患者略张口，轻扣放在下颌中下颌反射：

患者略张口，轻扣放在下颌中央的检查者的拇指。

央的检查者的拇指。

【面神经面神经】混合神经：

支配面部表情肌的运动；

支配混合神经：

支配舌前舌前2/32/3的味觉纤维。

的味觉纤维。

运动功能：

观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟及口角的对称性；

让患者皱眉、闭眼、露齿、及口角的对称性；

让患者皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨动作，观察有无瘫痪或是否对称鼓腮或吹口哨动作，观察有无瘫痪或是否对称意义：

一侧面神经中枢性瘫痪对侧下半意义：

一侧面神经中枢性瘫痪对侧下半面部表情肌瘫痪面部表情肌瘫痪一侧面神经周围性瘫痪同侧面部一侧面神经周围性瘫痪同侧面部所有表情肌均瘫痪所有表情肌均瘫痪味觉检查味觉检查【位听神经位听神经】蜗神经：

检查听力蜗神经：

检查听力前庭神经：

观察有无自发性症状，也可用诱发前庭神经：

观察有无自发性症状，也可用诱发实验诱发眼颤的情况来判断前庭功能。

实验诱发眼颤的情况来判断前庭功能。

温度刺激实验：

用冷水或热水进行外耳道灌注温度刺激实验：

用冷水或热水进行外耳道灌注，两侧前庭神经接受刺激不平衡，产生眼颤。

，两侧前庭神经接受刺激不平衡，产生眼颤。

正常时持续正常时持续1-21-2秒，若前庭神经受损则反映消秒，若前庭神经受损则反映消失或减弱。

失或减弱。

转椅实验：

患者闭目坐在转椅上，头部前屈转椅实验：

患者闭目坐在转椅上，头部前屈808000，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视前方，正常可见快相与旋转方向相反的眼注视前方，正常可见快相与旋转方向相反的眼颤，持续眼颤，持续3030秒左右，若少于秒左右，若少于1515秒一般有前秒一般有前庭功能障碍。

庭功能障碍。

【舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经】二者的解剖和功能关系密切，常同时受二者的解剖和功能关系密切，常同时受累。

一般同时检查二者的功能异常情况。

累。

说话时有无鼻音、低哑，甚至完说话时有无鼻音、低哑，甚至完全失音，有无饮水呛咳、吞咽困难等，张口发全失音，有无饮水呛咳、吞咽困难等，张口发“a”a”观察两侧软腭上抬，是否有力，对称性观察两侧软腭上抬，是否有力，对称性如何，腭垂有无偏斜。

如何，腭垂有无偏斜。

感觉功能：

用棉签或压舌板轻触两侧软腭或用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉变化。

咽后壁，观察有无感觉变化。

味觉检查：

舌咽神经支配舌后舌咽神经支配舌后1/31/3味觉味觉反射检查反射检查咽反射（咽反射（gagreflexgagreflex）眼心反射（眼心反射（oculocardiacreflexoculocardiacreflex）中、中、食指对双侧眼球加压食指对双侧眼球加压20203030秒，正常人脉秒，正常人脉搏会减少搏会减少10101212次次/分。

迷走神经亢进者分。

迷走神经亢进者减少大于减少大于1212次次/分；

麻痹者会出现倒错现象分；

麻痹者会出现倒错现象；

颈动脉窦反射（颈动脉窦反射（carotidsinuscarotidsinusreflexreflex）食、中指压一侧颈总动脉分叉处，食、中指压一侧颈总动脉分叉处，脉搏减慢。

脉搏减慢。

【副神经副神经】观察患者有无胸锁乳头肌和斜方肌的萎观察患者有无胸锁乳头肌和斜方肌的萎缩，让其耸肩、转颈比较两侧的肌力。

缩，让其耸肩、转颈比较两侧的肌力。

【舌下神经舌下神经】观察舌在口腔内的位置及形态，伸舌时观察舌在口腔内的位置及形态，伸舌时有无偏斜、舌萎缩或舌震颤。

一侧舌神经麻有无偏斜、舌萎缩或舌震颤。

一侧舌神经麻痹，伸舌时向病侧偏斜；

双侧损害时，伸舌痹，伸舌时向病侧偏斜；

双侧损害时，伸舌受限或不能伸舌，并伴有语言及吞咽困难。

受限或不能伸舌，并伴有语言及吞咽困难。

【肌营养肌营养】双侧对称部位的肌肉外形和体积，有无肌肉双侧对称部位的肌肉外形和体积，有无肌肉萎缩和假性肥大（外观肥大，触之坚硬，力量萎缩和假性肥大（外观肥大，触之坚硬，力量较弱，常见于进行性肌营养不良症状）。

较弱，常见于进行性肌营养不良症状）。

【肌力肌力】

（musclepower/forcemusclepower/force）定义：

肢体随意运动时肌肉最的大收缩力定义：

肢体随意运动时肌肉最的大收缩力检查方法：

嘱患者作肢体的伸曲运动，检查者检查方法：

嘱患者作肢体的伸曲运动，检查者从相反方向测试患者对阻力的克服力量，注意从相反方向测试患者对阻力的克服力量，注意对比。

对比。

分级分级：

一般采用一般采用0-50-5级级的的六级记录方法级记录方法00级：

完全瘫痪级：

完全瘫痪11级：

仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动级：

仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动22级：

肢体可以水平移动，但不能抬离床级：

肢体可以水平移动，但不能抬离床面面33级：

肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力级：

肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力44级：

能做拮抗阻力运动，但肌力有不同级：

能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱程度的减弱55级：

正常肌力级：

正常肌力瘫痪分类瘫痪分类不完全瘫痪不完全瘫痪按肌力消失情况按肌力消失情况完全瘫痪完全瘫痪按不同部位或组合方式按不同部位或组合方式单瘫：

单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎单瘫：

单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎偏瘫：

一侧肢体瘫痪，伴同侧脑神经损害，多见偏瘫：

一侧肢体瘫痪，伴同侧脑神经损害，多见于脑出血、脑栓塞、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等于脑出血、脑栓塞、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等截瘫：

多为双侧下肢瘫痪，一般见于外伤、炎症截瘫：

多为双侧下肢瘫痪，一般见于外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤等所致脊髓横贯性损伤交叉瘫：

一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神交叉瘫：

一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性瘫痪经麻痹和对侧肢体的中枢性瘫痪【肌张力肌张力】

（musclartensionmusclartension）定义：

静息状态下的肌肉紧张度定义：

静息状态下的肌肉紧张度检查方法：

AA、让患者肌肉松弛，用手握其肌让患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会肌肉的紧张程度，或者用叩诊锤轻敲肉并体会肌肉的紧张程度，或者用叩诊锤轻敲受检的肌肉听其声音；

受检的肌肉听其声音；

BB、肌肉完全松弛时持肌肉完全松弛时持患者的肢体作被动运动并感受其阻力。

患者的肢体作被动运动并感受其阻力。

分类：

肌张力增高包括痉挛性和强直性分类：

肌张力增高包括痉挛性和强直性肌张力降低见于周围神经炎、小脑肌张力降低见于周围神经炎、小脑病变和前角灰质炎等病变和前角灰质炎等【去脑强直去脑强直】颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收和内旋；

、内收和内旋；

【去皮质强直去皮质强直】双侧肘关节屈曲于胸前。

双侧肘关节屈曲于胸前。

【不随意运动不随意运动】定义：

随意肌不自主收缩产生的无目的的异常定义：

随意肌不自主收缩产生的无目的的异常运动，多为锥体外系和小脑损害的表现；

运动，多为锥体外系和小脑损害的表现；

分类分类震颤（震颤（tremortremor）指两组拮抗肌交替收缩所指两组拮抗肌交替收缩所产生的不自主动作，一般包括四类产生的不自主动作，一般包括四类静止性震颤：

静止时表现明显，运动时减轻或静止性震颤：

静止时表现明显，运动时减