溶血标本对部分生化指标的影响Word格式文档下载.docx

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1.1与试剂HITACHI7070全自动（日本）。

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、胆固醇（CHO）、血糖（GLU）生化分析试剂盒，均购自北京康大泰科医学科技有限公司。

1.2溶血的血清标本的制备

健康体检者50人，禁食不禁水12h，各抽取静脉血4ml，分别注入两支干燥试管各2ml。

其中一支让其自然凝固，另一支在血液凝固前用金属棒搅拌使其溶血，然后以3000r/min离心10min，去上清液分别为未溶血和溶血的血清标本。

1.3生化指标的测定

用己糖激酶法测定血清葡萄糖（GLU），连续检测法测定谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），重氮法测定总胆红素（TBIL），尿素酶—GLDH法测定尿素氮（BUN），苦味酸法测定肌酐（CRE），氧化酶法测定胆固醇（CHO），以上指标均用HITACHI7070全自动生化分析仪测定。

2结果

溶血后AST、TBIL、ALT的值比溶血前的值高；

CRE的值比溶血前的值低；

GLU、BUN、CHO的值在溶血前后未见明显改变。

3讨论

3.1谷草转氨酶（AST）

人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍［1］。

当标本溶血时，势必引起血清中AST活性的升高，从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本。

AST主要是作为肝损伤的敏感指标，测定结果的偏高会导致假阳性的产生。

故出现溶血标本应当在报告中注明。

3.2谷丙转氨酶（ALT）

细胞内ALT含量比血浆中高约7倍，因此溶血后ALT含量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量释放。

可见与AST相比，ALT受溶血影响轻些，故对标本的要求低一些，但在分析结果时要注意考虑溶血的影响。

3.3总胆红素（TBIL）

笔者使用的试剂盒是用重氮法测定总胆红素的，最后生成紫红色的偶氮胆红素，主要在波长为540～560nm处有光吸收。

而血红蛋白在波长540～550nm处有光吸收［2］，恰与偶氮胆红素的比色波长相近。

因此溶血后红细胞破裂时大量血红蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高，是总胆红素的正向干扰因素。

此外，由于血红蛋白与重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红素，溶血对重氮法测定胆红素同时存在负向干扰，使测定结果偏低，但该作用较轻微［3］，因此溶血后由于血红蛋白对测定结果的干扰，胆红素的测定结果往往偏高。

3.4肌酐（CRE）

笔者使用的试剂盒是采用苦味酸法测定CRE的，而苦味酸特异性较差，易受其他还原性物质影响，主要是维生素C、酮体、丙酮酸等假肌酐干扰［4］。

假肌酐物质也可与苦味酸形成颜色反应，导致测定值偏差。

这种假肌酐物质红细胞中最多，血清中较少，故溶血后红细胞中假肌酐物质是造成测定值发生偏差的主要原因。

3.5溶血原因及防止

高亚英［5］等认为溶血的原因主要是操作不当和抽血器具不合格造成的。

结合我们日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括：

（1）由于抽血困难，采血时定位进针不准、针尖在血管中探来探去造成血肿等而发生溶血。

（2）注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，在抽取的血标本中混有泡沫，这种混有泡沫的血标本，放置一定时间后泡沫破裂或迅速干燥，造成血细胞破坏而发生溶血。

（3）血标本在运输过程中过度震荡或贮存不当。

（4）不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性，这种毒性可造成溶血。

（5）试管质量粗糙。

因此，在采血、检验过程中必须注意细心操作，并注意注射器、针头和试管的质量。

在报告检测结果时要注意溶血的影响，并在数据中加以标注。

【参考文献】

1ThomasL,Haemolysisasinfluenceandinterferencefactor.TheJournalofTheInternationalFederationofClinicalChemistryandLaboratoryMedicine,1999,13（4）.

2张敏，蒲彦武，阚玫.不同溶血度下20项生化试验结果分析.西北国防医学杂志，1997，18（4）：

273-274.

3邱谷.溶血对重氮法血清胆红素测定的干扰分析.上海杂志，2000，15（6）：

350.

4李影林.中华医学检验全书（上卷）.北京：

人民卫生出版社，1997，641-860.

5高亚英，王晓明，蒋冬青，等.血液标本溶血原因分析及控制.交通医学，2002，16

（1）：

84.