泌尿科各种规章制度Word格式文档下载.doc

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必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。

讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。

主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。

参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。

最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。

讨论由经管医师负责记录和登记。

　　四、院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。

由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。

若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。

医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。

五、疑难危重病例讨论记录内容包括：

患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。

经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。

讨论记录的主要内容整理后抄写在病历纸上，经主持人签字后，归入病历。

《疑难病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。

医院

死亡病例讨论记录

姓名：

性别：

年龄：

科别：

楼区床病案号：

讨论日期：

年月日时分

主持人姓名：

专业技术职务：

记录人：

参加人员：

讨论意见：

医师签字：

会诊制度

凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

一、科内会诊：

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，经主治医师提出，主任医师或科主任召集本科有关人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见，同时准确、完整地做好会诊记录。

二、科间会诊：

1、门诊会诊:

根据病情，若需要他科会诊或转专科会诊者，持会诊卡经本科门诊高年资的医师审签，直接前往被邀科室会诊，会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名，属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可转回给邀请科室或再请其它有关科室会诊。

2、病房会诊：

申请会诊科室必须提供简要病史、查体情况、必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，主治及以上医师签字后，由护士送往会诊科室，被邀科室按申请单的要求，派主治医师以上人员根据病情在24小时内完成会诊。

会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。

会诊医师要以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录在病历上，如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考，对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。

3、急诊会诊：

对本科难以处理急需其它科室协助诊治的急、危、重症的患者，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字，在特殊情况下，可电话邀请，会诊医师应在10分钟内到达申请会诊的科室进行会诊，会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。

4、院内多科室会诊：

疑难病例需多科室会诊时，由科主任提出，经医务科同意，邀请有关医师参加。

一般应提前1—2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。

医务科确定会诊时间，并通知有关科室和人员。

会诊由申请会诊的科主任主持，医务科参加，主治医师报告病历，必要时主管院长参加，经治医师做会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。

5、外出会诊和外请专家会诊按我院相关规定执行。

分级护理制度

特级护理：

1、病情依据：

病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创伤、各种疑难、复杂的术后病人。

2、护理内容：

（1）入抢救室或监护室，安排专人24小时护理，严格观察病情及生命体征变化，随时测量并记录。

（2）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。

（3）备齐抢救药品、器械，保证应急使用。

（4）设特护记录单，准确记录24小时出入水量，内容准确完整，真实。

（5）对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理），认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人的安全。

（6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发生。

一级护理：

病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者，如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。

（1）密切观察病情变化及治疗效果，15-30分钟巡视一次。

（2）做到七知道，协助病人解决生活需要。

（3）注意了解心理动态，做好心理护理。

（4）加强基础护理，无护理并发症发生。

（5）做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、指导工作。

（6）做好护理记录，做到准确、及时、真实。

二级护理：

病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体弱、慢性病不适过多活动者。

（1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。

（2）每1-2小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。

（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人的身心需要。

（4）做好基础护理，预防并发症发生。

三级护理：

病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病恢复期和即将出院的病人。

（1）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次，观察病情。

（2）进行卫生宣教和出院指导。

（3）掌握病人的病情变化和心理状态。

医师交接班格式及填写说明

1、交接医师填写时间：

必须在交班前填写交班本；

2、交接班的对象范围及内容：

是指对①新入院病人；

②危重病人；

③当日手术病人；

④病情发生变化的病人；

⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人，进行交接班。

病人性质栏填写是：

①新入院病人（写“新”）；

②危重病人（写“危或重”）；

③当日手术病人（写“手术”）；

④病情发生变化的病人（写“变化”）；

⑤其他需要提醒值班医师注意观察的病人（写“提醒”）。

3、交班医师、接班医师必须在交接班本上签清晰可认全名。

4、交接班的内容要有针对性：

写明需要交班的病人的重要病情及变化、“注意事项”栏要记录观察的具体内容。

5、用笔墨水：

交接班（白班、夜班）均用蓝黑墨水书写。

6、要求：

交接班本要求字迹清晰，需要更改时，要求按照病历规范书写中的修改规定进行修改。

7、格式：

每一天之间的交班空一行（白天当天交班时，与前一天的夜班之间的书写空一行）。

交接班记录表

日期

时间

交班人

接班人

交接物

品情况

未处理

事项

跟进处

理情况

临床用血审核制度

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，特制定临床用血审核制度。

1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

2、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

3、输血科负责临床用血的技术指