医疗质控记录本Word格式.docx

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科室质控员

二病区全体医务人员

科室日常工作质控内容

病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超30天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、本周主要医疗指标统计：

入院人,出院人,手术台,新增长住人,抢救人,死亡人

感染人,血栓人,导尿人,细菌培养人,ICU人,重点病人

2、病历书写督查：

督察员签字：

本月重点督查内容：

上级医师首次/日常查房记录

本周检查运行病历份，出院病历份，质控病历份。

姓名

住院号

存在问题

责任人

是否改正

3、患者十大安全目标督查：

督察员签字：

危急值管理、不良事件、医务人员沟通

4、十八项核心制度落实督查：

会诊制度

5、围手术期管理、手术并发症管理、

非计划再次入院与非计划再次手术：

督察员签字：

6、住院超30天管理：

7、输血管理：

输血人，输血次，成分输血比例。

全血ml，红细胞U，血浆ml，血小板量，其他。

大量输血，输血制度落实情况，存在问题。

8、患者合法权益与参与医疗安全、

医疗风险管理方案督察员签字：

9、ICU住院患者质量管理、重点病种监测督察员签字：

ICU入院人，出院人，转出人，死亡人，呼吸机人、日，

感染人（感染种类：

），抗菌药物人、日，

血栓人，尿管人、日。

重点病种。

10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：

原因分析

改进措施

质控员签字

年月日

科主任签字

2017年05月14日

（第二周）

大量输血，输血制度落实情况，存在问题。

医疗风险管理方案督察员签字：

重点病种。

2017年05月21日

（第三周）

2017年05月31日

（第四周）