中西医结合眼科学Word格式文档下载.docx
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房水：
由睫状突产生后房前房（经瞳孔）前房角-小梁网巩膜静脉窦。
晶状体：
由晶状体囊和晶状体纤维组成。
玻璃体：
容积为4.5ml，后4/5，作用为①屈光②支撑视网膜
视路：
是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑视觉中枢的传导径路，从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视皮层的神经传导径路。
规律：
①视神经损害单眼失明②视交叉损害双颞侧偏盲③视束以上损害双眼同象限盲。
眼眶：
由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨等七块骨组成。
深40---50mm，容积25~28ml。
眶上裂上有动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支、眼上动脉。
眶下裂内有三叉神经的第二支和眶下动脉通过。
眶上裂综合征：
①上睑下垂②瞳孔散大③眼球外斜
眼睑的组织结构：
①皮肤②皮下组织③机头④睑板⑤睑结膜
结膜：
分睑结膜、球结膜和穹窿部结膜。
泪器：
分泪腺、泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）。
眼外肌：
上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。
内、上、下直肌及下斜肌由动眼神经支配，外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配。
视网膜中央动脉：
眼动脉眶内的分支，其内动静脉比为2:
3
眼病的病因：
①六淫②疠气③七情④饮食失调⑤劳倦过度⑥外伤⑦先天因素⑧衰老因素⑨药物因素。
泪器病
泪溢：
泪液不能从泪道正常排出而溢出眼睑外的病症。
中医治疗
1肝肾亏虚
补益肝肾
左归饮加减
八珍汤加减
止泪补肝散加减
2气血两虚
益气养血
3肝血不足
补养肝血
慢性泪囊炎：
是以常溢脓泪及冲洗泪道有粘液脓性分泌物反流为临床特征的常见泪囊组织慢性炎症。
称漏睛或热积必溃之病。
手术治疗为主，局部以抗生素眼液如0.3%氧氟沙星滴眼液。
或生理盐水或抗生素稀释液冲洗泪道，清楚泪道分泌物。
风热停留证
疏风清热止泪
白薇丸加减
竹叶泻经汤加减
心脾湿热证
清心利湿
急性泪囊炎：
是以泪囊及周围组织突然发生红肿热痛为主要临床特征的急性感染性炎症。
多发生在慢性泪囊炎基础上。
中医称漏睛疮。
局部治疗：
0.3%氧氟沙星滴眼液日6次，或早期热敷泪囊区，或紫金锭涂患处皮肤。
风热外侵证
祛风散邪，清热解毒
祛风散热饮子加减
黄连解毒汤加减
托里消毒散加减
热毒炽盛证
清热解毒散结
清心泻火
正虚邪留证
扶正祛邪
专方专药：
原方功劳去火片②黄连上清丸③穿琥宁注射液
急性细菌性卡他性结膜病：
由细菌感染有引起的急性细菌性结膜炎，又称急性卡他性结膜炎。
俗称红眼病，属暴风客热又称暴风（风热之邪外袭）。
局部用药：
革兰阳性，滴眼液氯霉素、利福平、磺胺醋酰钠等，眼膏有红霉素、杆菌肽-多粘菌素B等。
革兰阴性，氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如庆大霉素、环丙沙星等。
体征：
①眼睑肿胀、结膜充血，穹隆部和睑结膜显著。
②结膜表面分泌物本病禁绝包眼。
风重于热证
疏风散邪，兼以清热
银翘散加减
泻肺饮加减
防风通圣散加减
热重于风证
清热泻火，疏风散邪
风热俱盛证
祛风清热，表里双解
慢性结膜炎：
为各种原因引起的结膜慢性炎症，多为双眼发病，眼干涩不适，轻度结膜充血和少量粘液性分泌物为特征。
中医属赤丝虬脉，又名赤丝乱脉。
肺经风热证
疏风清热
桑菊饮
三仁汤加减
知柏地黄丸加减（肺阴虚者予沙参麦冬汤）
肺胃湿热证
清热利湿
阴虚火旺证
滋阴降火
超急性结膜炎：
包括淋菌性与奈瑟脑膜炎球菌性结膜炎。
治疗不及时可出现角膜溃疡，穿孔等。
局部结膜囊冲洗加滴抗生素眼液。
全身用药：
大剂量肌注青霉素钠，或每日2g喹诺酮药物口服。
泻火解毒
龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减
余热未尽证
清热消瘀，明目退翳
石决明散加减
病毒性结膜炎：
是一种常见的由病毒引起的结膜炎症。
一、流行性结角膜炎：
一种由病毒引起的急性传染性眼病。
局部用药，吗啉双胍、疱疹净、无环鸟苷滴眼液。
局部冷敷，鱼腥草眼液。
风热外袭证
泻肺利气，兼以退翳
龙胆泻肝汤加减
消翳汤加减（柴芩四物汤）
清肝泻火，退翳明目
余邪未清证
养阴祛邪，退翳明目
流行性出血性结膜炎：
是一种暴发流行的自限性的急性结膜炎。
特点：
刺激症重，结膜滤泡，结膜下出血，角膜损害及耳前淋巴结肿大。
属天行赤眼范畴，天行赤目，天行气运。
潜伏期短，24~48小时内发病。
初感疠气证
普济消毒饮加减
全身抗病毒治疗，局部鱼腥草注射液或穿琥宁注射液10ml配等量生理盐水眼部超声雾化。
沙眼：
是一种由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平，形似沙粒，故称（风热邪毒）。
又名椒疡。
并发症：
睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊。
全身治疗：
四环素、强力霉素、红霉素或螺旋霉素。
风热壅盛证
除风清脾饮加减
归芍红花散加减
湿热蕴结证
清热解毒，疏风散邪
血热壅滞证
凉血散与，祛风清热
泡性结角膜炎：
是一种由微生物蛋白质引起的迟发型免疫性结膜炎，又称金疡或金疡玉粒。
肺燥郁热证
泻肺散结
泻肺汤加减
养阴清肺汤加减
气火郁结证
清热、散结、利气
肺阴不足证
滋阴润肺，兼以散结
翼状胬肉：
是睑裂部肥厚的结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜表面攀爬的慢性进行性眼病。
胬肉较小局部用药及全身用药为主，严重者手术。
心肺风热证
祛风清热，退翳明目
栀子胜奇散加减
泻脾除热饮加减
导赤散合泻心汤加减
知柏地黄汤加减
脾胃实热证
泄热通腑
心火上炎证
阴虚火旺
角膜炎表现：
不同程度的视力下降，疼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛，睫状充血，角膜浸润浑浊，角膜溃疡；
严重者虹膜睫状体炎，出现前房积脓、瞳孔缩小、虹膜前后粘连。
细菌性角膜炎：
是由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。
（凝脂翳）前房积脓称黄液上冲。
症状严重或不适合滴眼患者行结膜下注射抗生素。
口服大量C、B
祛风清热
新制柴连汤加减
四顺清凉饮子加减
里热炽盛证
托里消毒散去皂刺。
专方：
鱼腥草注射液
单纯疱疹病毒性角膜炎：
由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，发病率及致盲率占角膜病首位，中医属聚星障。
风热上犯证
疏风散热
银翘散加紧
龙胆泻肝汤
肝火炽盛证
清肝泻火
湿热蕴蒸证
清热化湿
阴虚邪留证
滋阴散邪
加减地黄丸去枳壳、杏仁；
清开灵注射液，抗病毒冲剂
真菌性角膜炎：
由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率高。
湿重于热证
祛湿清热
甘露消毒丹加减
热重于湿证
细菌性、病毒性及真菌性角膜炎鉴别列表
鉴别项目
真菌性
细菌性
单纯疱疹病毒性角膜炎
诱因
植物性角膜外伤
一般性角膜外伤
感冒或劳累后
潜伏期
起病缓，发病慢，病程长，可复发
起病急，发展快，无复发
起病缓，发展慢，反复发作
病程
3~7天
1~2天
3~9天
刺激症状
轻重不一
重
可轻可重，角膜知觉减退
分泌物
水样或粘液样，量少
脓性，量多
水样，量少
溃疡形态
早期为灰白色形态不一，其周边呈结节状或环状浸润，溃疡近似圆形，表面粗糙干燥，坏死组织如舌苔、牙膏状，无粘性，易刮下，周边可有树枝状伪足或卫星状浸润
早期为灰黄色单个性浓密浸润；
溃疡呈淡黄色不规则圆形，覆以脓性坏死物，坏死组织呈粘性，不易剥下，常有基质浸润。
初起为多个针尖样细小点状浸润，继则相互融合成溃疡，如树枝状，上皮缺损，荧光素染色阳性。
中晚期表现为地图状或盘状角膜炎
前房积脓
常有，粘稠
大多有，淡黄色
多无
病原体检查
刮片及真菌培养有致病真菌
可见细菌，培养有细菌生长
病灶刮片普通染色法或荧光抗体染色、病毒培养
治疗反应
抗真菌药物有效
抗细菌药物有效
抗病毒药物有效
角膜基质炎：
是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿，深层血管形成，角膜上皮及基质浅层一般不受影响，多发于5~25y。
属混睛障或混障证。
梅毒性角膜基质炎是先天性梅毒最常见的迟发表现。
肝经风热证
羌活胜风汤加减
银花解毒汤加减
肝胆热毒证
泻肝解毒
虚火上炎证
肺阴不足者予百合固金汤；
肝肾阴亏者用知柏地黄丸加减
蚕食性角膜溃疡：
是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，难治。
多见成年，男多于女。
属花翳白陷。
全身治疗，顽固者用环磷酰胺。
肺肝风热证
加味修肝散加减
泻肝散加减
当归四逆汤加减
热炽腑实证
通腑泄热
阳虚寒凝证
温阳散寒
白内障：
即晶状体浑浊。
临床可有视力障碍、单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲、昼盲或色觉异常。
老年性白内障分：
皮质性（最常见）、核性、后囊下。
治疗：
手术，局部用障翳散、白内停、莎普艾斯卡他林、法可林等。
辅以VB、C、E。
肝肾亏损证
右归丸加减
脾气虚弱证
益气健脾
补中益气汤加减
肝热犯目证
清热平肝，散邪明目
阴虚湿热证
滋阴清热，宽中利湿
甘露饮加减
障眼明片、石斛夜光丸、六味地黄丸。
先天性白内障宜在3~6月手术为宜；
外伤性白内障分：
钝挫伤白内障、穿通伤白内障（24h内出现）、辐射性白内障、电击性白内障。
代谢性白内障分：
糖尿病性白内障（手术注意血糖）、半乳糖性白内障、低钙性白内障。
青光眼：
是指与眼压升高有关的以视网膜神经纤维萎缩、视盘凹陷和视野缺损为主要特征的一组疾病，为临床常见病和主要致盲眼病。
眼压取决于：
①睫状突生成房水的速率、②房水通过小梁网-Schlemm流出的阻力、③上巩膜静脉压。
青光眼治疗目的是降低眼压和保护视神经。
原发性青光眼
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