最新临床执业医师模拟与答案一.docx

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最新临床执业医师模拟与答案一

2019年最新临床执业医师模拟与答案一

单选题

1、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是

A心电图

B超声心动图

C动态心电图

D冠状动脉造影

E心电图负荷试验

答案：

E

患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。

单选题

2、G/G易位型21-三体综合征，染色体核型是

A骨骼X线检查

B染色体检查

C血清T3、T4检查

D智力低下

E特殊面容，通贯手

答案：

B

21三体综合征又称先天愚型或Down综合症属常染色体畸变，是小儿染色体病中最常见的一种，活婴中发生率约1/（600～800），母亲年龄愈大，本病的发病率愈高。

60%患儿在胎儿早期即夭折流产。

21三体综合征包含一系列的遗传病，其中最具代表性的第21对染色体的三体现象，会导致包括学习障碍、智能障碍和残疾等高度崎形。

单选题

3、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的

A黄疸时间>2周

B黄疸退而复现

C生后24小时内出现黄疸

D血清胆红素<221µmol/L

E每天血清胆红素升高>85µmol/L

答案：

D

病理性黄疸特点：

①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿大于221µmol/L（12.9mg/L），或每日上升超过85µmol/L（5mg/dL）;③黄疸持续时间：

足月儿大于2周，早产儿大于4周：

④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素大于34µmol/L（2mg/dL）。

具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

单选题

4、患者，男，66岁。

急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。

査体：

BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102次/分。

该患者心功能分为

A急性心肌梗死

B肺血检检塞

C不稳定型心绞痛

D急性心包炎

E急性心肌炎

答案：

A

为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。

故诊断为急性心肌梗死。

心肌炎的特异性标志物是风湿抗体。

单选题

5、女，62岁。

干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。

查体：

R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。

心电图：

窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。

该患者最关键的治疗措施是

A静脉滴注抗生素

B静脉滴注硝酸甘油

C口服美托洛尔

D心包穿刺

E静脉注射呋塞米

答案：

D

本题考查的是心包积液。

呼吸困难是心包积液时最突出的症状，心脏浊音界向两侧扩大，心音低而遥远等。

心包穿刺可以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。

单选题

6、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是

A心前区疼痛

B心包摩擦音

C心浊音界向两侧扩大

D心尖搏动减弱或消失

E心音遥远

答案：

B

心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。

因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

单选题

7、男，68岁，间断性下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月，查体：

右下腹压痛，可触及4cm×2cm边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，最可能的诊断是

A慢性细菌性痢疾

B肠结核

C克罗恩病

D慢性阑尾炎

E结肠癌

答案：

E

结肠癌临床表现：

（一）早期症状：

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。

稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：

由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现：

为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。

体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块：

为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现：

有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

单选题

8、肝脓肿的特点正确的是

A慢性阴道炎

B外阴瘙痒症

C滴虫阴道炎

D外阴阴道假丝酵母菌病

E细菌性阴道炎

答案：

D

假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。

典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

单选题

9、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选

A输注红细胞悬液1单位

B输注红细胞悬液5单位

C输注全血1000ml

D输注血浆400ml

E暂不输血，继续现察

答案：

E

外伤后急性失血约1000ml，已行手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉，查体心率、血压正常，血Hb稍低，所以可以暂不输血，继续观察。

单选题

10、男性，25岁，低热盗汗3个月，结核PPD实验（+）,行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，查体发现脉搏细弱。

对于该病人最可能的描述是

A垂体后叶素

B输液

C氧气吸入

D镇咳剂

E气管舒张剂

答案：

A

肺结核并发大量咯血必须积极治疗：

首先必须保持呼吸道通畅，止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或50%葡萄糖溶液40ml内，缓慢于10分钟内注完，或将10单位加入生理盐水250ml内静滴。

单选题

11、硝普钠的作用是

A减弱心肌收缩力

B降低左心室后负荷

C同时降低左心室前后负荷

D降低左心室前负荷

E增加心肌收缩力

答案：

C

硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。

作用为直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前、后负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。

单选题

12、男，25岁，晨起觉脐周疼痛，伴恶心。

午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受，查体：

T38.0℃，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。

该患者行手术治疗，手术后6小时两次出现腹痛，烦躁焦虑。

查体110次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，最有可能的术后并发症是

A一周

B2周

C1个月

D2个月

E3个月

答案：

E

临床上，阑尾周围脓肿在非手术治愈后复发率很高，所以多在治愈后3个月左右进行手术切除阑尾，其效果比急诊手术效果好。

单选题

13、患者，女，48岁。

发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。

查体：

体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：

WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。

该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清。

此时最可能的诊断为

AMRCP

B腹部B超

C腹部CT

D腹部X线平片

EERCP

答案：

B

本病例中患者突发腹痛伴寒战，高热5天，巩膜黄染5天，考虑急性化脓性胆管炎可能性大，故首选无创伤性，易操作的B超。

单选题

14、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是

A钠与水的潴留

B血管滤过压增高

C血管通透性增加

D血浆肢体渗透压降低

E淋巴液生成过多

答案：

C

该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有：

（1）血浆白蛋白降低

（2）门脉压力增高（3）淋巴漏出增加（4）醛固酮等增多（5）肾脏的作用（6）第3因子活力降低。

单选题

15、女，30岁。

转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。

查体：

全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。

腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是

A炎症致盲肠痉挛

B内脏神经反射

C炎症致阑尾痉挛

D阑尾腔压力增高

E炎症刺激壁层腹膜

答案：

E

本题考查的是阑尾炎。

右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，发生的主要机制是炎症刺激壁层腹膜。

单选题

16、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是

A空肠

B末段回肠

C回盲部

D全结肠

E直肠、乙状结肠

答案：

E

克罗恩病（Crohn病）同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次。

溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。

多数在直肠、乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。

肠结核的病变主要位于回盲部。

单选题

17、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是

A西地兰

B氨茶碱

C硝普钠

D多巴酚丁胺

E硝酸甘油

答案：

C

本例高血压合并急性左心衰。

治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。

西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药相比，只有硝普钠能有效降低左室负荷，降低血压。

单选题

18、男，5岁，于夏季突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜剌激征阴性，最可能的诊断是

A伤寒

B肠结核

C急性细菌性痢疾

D大肠杆菌肠炎

E流行性乙型脑炎

答案：

C

痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、面食上可生存数天、甚至10余天，并可在葡萄、草莓、黄瓜、西红柿、凉粉、肉冻等食品上繁殖，所以食用生冷食物污染可导致食物型或水型爆发流行。

根据患者的病史以及临床表现，最可能是痢疾杆菌感染引起的急性细菌性痢疾。

单选题

19、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是

A体温调节中枢发育不成熟

B皮肤表面积相对较大

C血流较丰富

D棕色脂肪含量较多

E体内能量储存少

答案：

D

新生儿硬肿症的病理生理特点：

新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。

单选题

20、关于斜疝特点描述正确的是

A鞘膜积液

B隐睾

C股疝

D斜疝

E直疝

答案：

E

腹股沟直疝多见于老年人，由直疝三角突出，很少进入阴囊，易还纳，不透光。

该患者年龄及临床表现均符合腹股沟直疝。