PICC置管操作规程和质量评价标准Word文档下载推荐.docx
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衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。
6、如发现以下情况请及时来医院就诊：
（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料.
（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；
（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊.
（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。
PICC置管操作规程及质量评价标准
项目
操作规程
分值
评分标准
扣分
得分
1、护士准备：
衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口
一项不合格要求扣1分
罩、圆帽
2、评估：
核对患者信息、病情、血常规及出凝
未评估扣4分；
评估每缺一
血时间；
我局部静脉与皮肤情况；
手术史；
心
项扣0.5分；
未签署知情同
肺功能、自理能力及程度；
是否排尿和排便；
是否签署置管知情同意书
3
意书扣2分
操作前准备
20分
3、物品准备：
①PICC穿刺套件：
PICC导管，延长管，连接器，皮肤保护剂，肝素帽或正压o接头
②PICC穿刺包：
无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带，2个换药碗，2把止血钳，弯盘1个，大棉球7个，纱布6块，小纱布2块，无菌治疗巾3块，孔巾1块，剪刀1把③其他物品：
皮肤消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉签、20ml注射器2副，无菌手套2副，10cm*12cm无菌透明敷贴1张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1块，生理盐水1瓶，穿刺记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺、止血带④视需要准备：
2%利多卡因，1ml注射器你，10U/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带⑤治疗车下层：
生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒4、环境准备：
清洁无尘，光线良好，注意保护
每缺一项扣0.5分
5
10
患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖
一项不符合要求扣1分
1.携用物至患者床旁，再次核对
2.解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中
2
未核对扣2分
配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手
臂下患者戴口罩、帽子
一项未做到扣1分
操
3.选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正
静脉选择不当扣2分；
扎止
作
中静脉或头静脉），在穿刺部位上10cm处
血带位置不当扣1分
程
扎止血带
序
4.确定最佳穿刺静脉，松开止血带
65
5.测量定位
分
①患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成
90°
6
一项不符合要求扣2分
②从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，
像下至第三肋间的长度，即为预置达上
腔静脉的长度
③肘走上窝十厘米处测量双侧臂围
④记录测量的数值
6.
皮肤消毒
①洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套
②以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%
葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊+75%酒精分别消毒3遍，或用75%酒精+0.5%碘伏分别消毒3遍），每次消毒方法须与上次相反，待干
消毒不符合要求扣3分
7.
建立无菌区
①摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，
4
未实行最大无菌化屏障扣3
指尖向上自然待干）
分；
其余一项未做到扣1分
②将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无
菌止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾及孔巾，保证无菌屏障最大化
③将PICC穿刺套件及所需无菌用物置于
无菌区域
8.
在助手协助下抽吸生理盐水，根据需要用
1ml注射器抽吸2%利多卡因0.5ml、20ml
抽吸方法不正确或污染各扣
注射器抽取肝素盐水，备用
1分
9.
预冲检查导管：
用生理盐水先预冲导管、检
10.
查导管的完整性，再湿润导管表面，激活导
管瓣膜，预冲连接器、输液接头、穿刺针根据需要，以利多卡因局部麻醉穿刺点
11.
扎止血带，嘱患者握拳
1
一项未做到扣0.5分
12.
取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤，另一手以50°
～30°
角进行静脉穿刺，见回血，降低穿刺针角度，推进1～2mm，松止
穿刺失败扣6分；
血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按压插管鞘末端静脉，撤出针芯
13.
松开左手中指，固定插管鞘，边匀速送导管
边撕开导管保护套，置入导管至腋静脉（约
未轻柔匀速送管扣4分；
15cm）时，嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，
导管顺利通过后，头颈恢复原位
其余一项不规范扣1分
14.
将剩余导管置入静脉至预测刻度时，按压插
管鞘上端静脉，退出插管鞘，使其远离穿刺
部位
15.
绮外保留5～7cm导管便于连接，以无菌剪刀垂直修剪导管，安装导管连接器，用20ml
7
操作程序
65分
注射器抽吸回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，安装输液接头
16.固定导管
①用生理盐水纱布清洁穿刺点周围皮肤，移去孔巾，将体外导管呈弧形放置，用胶带1固定导管翼
②在穿刺点上放置小方块纱布或止血辅料
③用10cm*12cm无菌透明敷贴无张力粘贴，排尽贴膜下的空气，使贴膜、导管、皮肤三者合一，用以注明穿刺日期、时间及操作者的指示胶带固定透明敷贴下缘
④胶带2蝶形交叉固定连接管，胶带3横向固定在胶带2之上，必要时弹力绷带包扎
16.协助病人取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。
整理用物，垃圾分类处理，脱手套，脱手术衣，洗手
17.行X线检查，确定导管尖端位置在执行单上签名及执行时间，将导管条形码整天与知情同意书上，书写护理记录及置管维护记录
一项不规范扣1分
一项未做到扣1分未行检查不得分一项不符合要求扣1分
评价
15分
1、操作熟练、动作轻稳、程序流畅、穿刺准确，导管末端位置正确
2、有效沟通，体现爱伤观念
3、严格遵守无菌操作原则
一项不符合要求扣2分不符合要求扣3～5分
总分
累计
PICC维护技术操作规程
一、操作目的保持导管通畅，预防感染。
二、评估要点
1.询问、了解患者身体状况。
2.观察PICC置管处局部情况，查看维护记录单的内容。
三、物品准备
1）治疗盘内：
1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为75%酒精及1%活力碘或单独2%洗必泰）、10×
12cm透明贴膜、10ml预冲式导管冲洗器1支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；
2）无菌手套、PICC维护包（无菌治疗巾2块，小药杯2个内各盛无菌棉球10个、弯血管钳、纱布4块、弯盘）；
3）其他：
医嘱单、PICC维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。
四、操作要点
1.核对医嘱。
2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）
3.评估患者。
4.洗手、戴口罩。
5.备齐用物携至患者床边，再次核对。
协助患者将身体移向床对侧。
6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧），与置管前对比并记录。
7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导
管。
8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。
9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开PICC维护包。
10.备无菌输液接头、10×
12cm透明贴膜、导管固定器、消毒液。
11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。
12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。
13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。
14.用75%乙醇棉球在距穿刺点0.5cm处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒3遍，用75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、
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