我国城乡资源优化配置问题研究1Word格式文档下载.docx

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摘要：

目前，我国卫生资源在城乡之间分配不公平是卫生资源分配不合理的一个突出表现，是当前医疗卫生事业改革面临的一个重点问题。

这不仅有损于公平和效率，同时偏离城乡统筹、城乡和谐发展的轨道，与党在十七届三中全会中提出的“城乡经济社会发展一体化”重大战略部署相背。

所以优化城乡卫生资源配置已成为我国卫生事业改革的重要方面，也是改变看病难、看病贵的重要途径。

本文立足于城乡卫生资源配置不平衡的事实，从卫生经济学的角度出发，对城乡卫生资源优化配置进行研究，以期构建我国城乡卫生资源优化配置的理论框架，完善有关卫生资源配置的基本理论研究，对我国城乡卫生服务一体化及医疗体制改革实践提供科学的政策建议。

关键词：

城乡；

卫生资源；

优化配置；

公平；

效率

Abstract：

Atpresent,itisquiteobviousthereistheunfairdistributionofurban-ruralhealth

resourcesinChina.Itisoneofthemajordifficultiesinhealthcarereform,whichisnotonlydoingharmtofairnessandefficiency,butalsonotinaccordancewithcoordinateddevelopmentandharmoniousdevelopmentofurbanandruralareas,andagainstthestrategicplan,urban-ruralintegrationofeconomicandsocialdevelopment,raisedattheThirdPlenarySessionoftheEleventhCPCCentralCommittee.Therefore,optimizingthedistributionofurban-ruralhealthresourceshasbecomeanimportantpartofChina'

shealthcarereform,andisalsoanimportantwaytoovercomethedifficultiesofhighcostofmedicalservice.Fromtheperspectivesofeconomics,andcloselyrelatingeconomictheories,charactersofhealthresourcesandthefactoftheregionaldevelopmentinChina,thispaperistodoanoverallandsystematicresearchontheoptimizationofurban-ruralhealthresources,inordertoconstructthetheoreticalframeworkofoptimizingthedistributionofurban-ruralhealthresourcesinChina,tocontributetothebasictheoreticalstudyofthedistributionofhealthresourcesandtoproposescientificsuggestionsforurban-ruralintegrationofhealthcareandhealthcarereform.

Keywords:

urban-ruralarea,healthresource,optimaldistribution,fairness,efficiency

正文：

卫生资源是卫生工作发展的基础因素，在防病治病、公共卫生宣传和教育中卫生资源提供了人力、物力、财力的支持和保障，在我国医疗卫生事业的改革和发展中一直起着关键的基础性作用。

如何公平、合理分配与有效利用医疗卫生资源，关系到一个国家或地区居民的健康水平和资源利用效率，是当今世界各国共同关心的战略问题。

由于我国城乡的“二元”结构，城乡之间不仅仅存在经济差距，包括医疗卫生方面的差距也越来越大。

所以，实现人人享有基本的医疗卫生服务的目标并不能一蹴而就，还需要破解众多现实问题。

当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不相适应的矛盾还比较突出。

城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。

其中，我国城乡各级医院医疗资源配置的不合理和利用的低效率已成为不争的事实。

如何通过有效的机制设计均衡配置卫生资源，提高医疗的公平性，既是破解“看病难、看病贵”的关键，也是推动城乡医疗保障一体化改革的有效举措。

在我国市场经济改革前后，城乡之间卫生资源的配置状况呈现了不同的特点。

在建国初计划经济时期，我国城乡卫生资源配置完全是计划调节。

我国建立了城市公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗为主的医疗保健制度。

农村卫生经费的来源有两个渠道，一是来自于农民合作医疗的筹资，是来自于集体经费中的划拨，卫生员的报酬通过记工分从生产队领取。

中国政府用不到世界3%的卫生资源解决或部分解决了世界22%人口的健康问题，一度被WHO作为发展中国家卫生保健的范式。

随着改革开放的推进，八十年代以来，我国政府逐渐放弃履行提供公共卫生服务的职责，转而在卫生服务领域引入了市场机制。

尽管这样做的目的为了解决卫生筹资和成本控制等问题，但结果却导致了城乡卫生资源配置差距不断扩大。

在市场机制下，资源配置趋向于购买力强的地方。

所以城市聚集了越来越多的卫生资源，而大部分农民没有医疗保障。

农民卫生机构日益为利益所驱动，大部分村卫生室私有化，由于农民收入水平低，购买力弱，卫生资源也就越来越稀缺。

据全国调查资料表明，80%的卫生资源集中在城市。

在农村，许多医疗卫生从业人员素质不高，业务水平低下，医疗设备简陋。

相比较而言，绝大多数高素质医生和高质量的医疗设备，均集中在城市，造成城乡卫生资源两极分化。

目前，中国大城市的卫生资源配置无论在总量还是在质量上都接近发达国家；

而农村很多地区还处于“缺医少药”的境地，计划经济时期建立起来的“三级”卫生服务网络由于缺少必要的经费正在日渐衰落，农民对卫生服务的可及性差距正在拉大。

对此，党中央、国务院早在1997年的全国卫生工作会议上就指出[1]：

“城乡之间以及不同地区之间医疗卫生条件和健康水平差距有进一步拉大的趋势，这是一个十分值得重视，需要认真研究解决的问题。

”

世界卫生组织在第53届卫生大会上发表了《2000年世界卫生报告——卫生系统：

改善绩效》，在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对其进行了排名。

结果中国在“卫生筹资公平性”方面，排名188位，倒数第四，被列为卫生系统“卫生筹资”最不公平的国家之一。

这个结论在我国学术界和政府部门都产生了极大的震动。

资源配置的不合理，一方面使得医疗条件较差的区域内的病人为了获得较好的医疗条件盲目地向城区流动，加剧了城区看病难,看病贵的状况；

另一方面，社区、农村医疗条件较差的卫生机构因不能满足人们基本的医疗卫生需求而门庭零落，无人问津，使本来并不充足的卫生资源又被闲置，效益受损。

这种恶性循环的结果造成了卫生资源的浪费，进一步加剧了医疗服务的供需矛盾，也不利于“人人享有卫生保健目标”的实现，并最终有损公众平等就医权的享有，影响医患关系的和谐。

优化城乡资源配置既是我国卫生事业改革的重要方面，又是改变看病难、看病贵的重要途径。

就城乡之间卫生资源配置来说，是一项复杂的系统工程。

卫生资源配置涉及到卫生机构的数量、结构、布局，卫生资源（主要是人力资源、床位资源及大型医用设备资源等）的数量和质量，卫生经费的配置、管理体制等问题。

必须结合区域特点，从区域经济状况、社会发展、文化及人群的卫生服务需求等特征出发，合理的配置卫生资源，从而得到资源的优化配置，最大限度地发挥资源的使用效益。

下面我们就具体的来分析：

（一）造成这种局面的原因：

一、城乡“二元”卫生体制是造成城乡卫生差距的总根源。

二、“重城轻乡”，区别对待，是造成城乡卫生差距的重要原因。

国家实施重城轻乡战略的同时，还实施了以经济增长为目的忽视社会领域发展的战略，对地方政府考核实施标准就是该战略的具体体现，不产生短期经济增长的卫生医疗服务理所当然不会被地方官员关注。

这固化了己有的城乡卫生医疗服务差距，使城乡卫生医疗资源二元结构、城乡卫生规划二元机构更加凸现。

三、医疗卫生管理体制不健全造成我国卫生资源配置缺乏监管

1条块分割的管理体制导致卫生资源的重复配置和利用上的浪费2政府间“分灶吃饭”、“分级自筹”的卫生投入体制导致卫生资源配置的不平衡3行政监管职能缺位进一步激化了医疗领域原有的矛盾。

四、卫生体制的市场化改革进一步加剧了卫生资源分配中的“马太效应”

在利益动机的激励下，各级卫生机构由过去的分工合作、相互配合变成了相互竞争的关系。

在缺少“第三方”制约的情况下，卫生资源流入“效益”比较高的城市和高端服务领域。

从供给角度看，商业化、市场化改革不但使医疗领域基本不存在进入壁垒，而且医疗机构的行为完全是经济行为，其进入区域主要取决于足够的可以实现的医疗需求。

农村相对于城市地广人稀、消费能力有限，直接导致了农村医疗服务供给绝对不足和相对下降，医疗卫生服务的普及性大打折扣。

尤其是预防保健、基础医疗供给的不足，大大降低了农村的医疗卫生的普及性。

五、政府在医疗卫生事业方面的责任弱化

1政府用于医疗卫生方面的财政支出比重下降，政府在社会卫生事业中扮演的角色弱化2有限的医疗资源配置不合理，高等级医院较基层卫生服务机构、城镇医疗机构在卫生费用构成中占有更大的份额。

六、城乡医疗保障体系的差异

我国现阶段的医疗保险制度主要包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村合作医疗三大体系。

总体上看，现行社会医疗保障制度与社会各阶层的期待还有较大差距，这三大体系在制度设计（包括筹资水平、保障模式、补偿水平、管理模式）上，带有明显的城乡二元化的色彩，在管理运行方式等方面均存在较大差异，造成管理资源的极大浪费。

（二）我国城乡卫生资源优化配置的目标模式选择

当前中国卫生事业的发展模式正面临方向性的选择，个人认为还是要遵循卫生事业发展的基本规律，走适合中国国情的卫生发展道路。

卫生资源优化配置是一项复杂的社会系统工程，实现卫生资源优化配置需要政府和社会有关方面的共同参与。

从政府角度，应考虑教育、文化、体育、卫生等领域的资金分配。

从卫生部门角度，则应考虑医疗、预防、妇幼、医学教育、计划生育等专业的资源分配。

同时，还应考虑城市与农村、发达地区与欠发达地区、尤其是贫困地区卫生资源的分配，应注重对弱势群体的优先照顾。

卫生资源优化配置就是要按公平、合理和最优规划配置卫生资源，把有限的卫生资源配置到最需要、最能