高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的研究doc.docx

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高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的研究doc

高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的研究

张嘉峻*蔡燕君雷婷王龙刚吴东荣张凯

（潍坊医学院2009级临床9班）

［摘要］

目的：

研究高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的特征。

方法：

耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯5ml/kg全麻固定，极插入四肢踝部皮下按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序连接，描记记录正常心电图。

以后每5min注入2%、5%、10%的氯化钾2ml个两次，间断的观察并记录心电图改变。

结果：

注射2%的氯化钾时，心电图T波逐渐变尖，P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波变深。

注射5%氯化钾过程中，出现室颤，心脏逐渐停搏。

结论：

不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征表现。

心电图明显改变，导致心律失常，最终发展为室颤，导致死亡。

［关键词］高血钾 心电图

高钾血症指血清钾浓度大于5.5mol/L。

临床上有引起高钾血症的常见的病因有钾摄入过多，肾的排泄障碍以及细胞内钾转到细胞外。

不同的病因引起高钾血症发生的机制也不同，对机体的影响也不同，心电图的改变时细胞内外钾离子及诸多因素共同作用而对心脏电生理活动的影响。

心电图检查对临床检查高钾血症有重要的价值，对预后的判断及临床治疗有很好的指导作用。

材料与方法

1实验动物：

家兔

2药品：

20%氨基甲酸乙酯溶液、2%、5%、10%氯化钾溶液。

3实验器材：

5ml注射器、小儿头皮针、手术剪、电脑、bl-420E机能实验系统。

4实验步骤：

4.1称重后用20%氨基甲酸乙酯溶液4ml/kg全麻，仰卧固定。

4.2将经改装的心电图针形电极插入四肢踝部皮下。

导程线连接按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序。

4.3打开bl-420E机能实验系统，记录一段正常心电图。

4.4以后每5min由耳缘静脉注入2%、5%的氯化钾2ml各两次，间断观察并记录心电图改变。

若经40min仍未出现室颤，可由耳缘静脉缓慢注入10%氯化钾。

边注射边观察心电图改变，直到心脏停搏。

结果

1.正常心电图：

图1正常心电图

2.注射2%氯化钾

图2T波高尖，P波增宽和幅度减低，PR间期延长，进一步P波消失。

R波幅度减低，S波变深，QRS波增宽。

3.注射5%氯化钾

图3心律失常，心室逐渐停搏。

讨论

高钾血症指血清钾浓度大于5.5mol/L。

引起高钾血症的原因有钾摄入增加，细胞内钾转移到细胞外（代谢性酸中毒，高血糖和胰岛素缺乏，组织分解代谢增加，溶血），肾脏排泄减少（急性。

慢性肾功能不全。

由于高钾血症时心肌细胞兴奋性、传导性、自律性降低，同时血钾升高时，细胞膜对钾离子通透性增加，3相负极加速，使心室肌细胞之间、心室肌细胞与浦肯野纤维之间不应期离散度降低，因此轻度高血钾可抑制折返性心律失常。

血钾水平与心电图边线之间存在一定关系。

血钾＞5.5mol/L时，3相负极速度加快，下降泼陡度增加，心电图表现为T波高耸，Q-T间期缩短。

随着血钾进一步升高，心肌细胞传导性受影响，可发生房室传导阻滞、心室扑动或颤动以至心室停搏。

高钾血症的治疗包括：

处理原发疾病、促使细胞外钾进入细胞内、排除体内过多的钾、处理合并的酸碱失衡。

采用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢注射，可直接对抗高血钾对细胞膜极化状态的影响，减轻心脏损害。

静脉注射葡萄糖加胰岛素，促使细胞外钾转移入细胞内。

排除体内过多的钾可使用速尿剂，或血液透析。

［参考文献］

［1］吴晔良，袭仁泰，危重病心电图级临床处理，安徽科学技术出版社，2003.5：

270—274.

范作文，蒯名俊，急诊心电图与临床，山东科学技术出版社，236—237.

总黄酮

生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许多中草药的有效成分。

在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄（醇）、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。

简介

　　近年来，由于自由基生命科学的进展，使具有很强的抗氧化和消除自由基作用的类黄酮受到空前的重视。

类黄酮参与了磷酸与花生四烯酸的代谢、蛋白质的磷酸化、钙离子的转移、自由基的清除、抗氧化活力的增强、氧化还原作用、螯合作用和基因的表达。

它们对健康的好处有：

（1）抗炎症

（2）抗过敏（3）抑制细菌（4）抑制寄生虫（5）抑制病毒（6）防治肝病（7）防治血管疾病（8）防治血管栓塞（9）防治心与脑血管疾病（10）抗肿瘤（11）抗化学毒物等。

天然来源的生物黄酮分子量小，能被人体迅速吸收，能通过血脑屏障，能时入脂肪组织，进而体现出如下功能：

消除疲劳、保护血管、防动脉硬化、扩张毛细血管、疏通微循环、活化大脑及其他脏器细胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。

　　近年来国内外对茶多酚、银杏类黄酮等的药理和营养性的广泛深入的研究和临床试验，证实类黄酮既是药理因子，又是重要的营养因子为一种新发现的营养素，对人体具有重要的生理保健功效。

目前，很多著名的抗氧化剂和自由基清除剂都是类黄酮。

例如，茶叶提取物和银杏提取物。

葛根总黄酮在国内外研究和应用也已有多年，其防治动脉硬化、治偏瘫、防止大脑萎缩、降血脂、降血压、防治糖尿病、突发性耳聋乃至醒酒等不乏数例较多的临床报告。

从法国松树皮和葡萄籽中提取的总黄酮"碧萝藏"--（英文称PYCNOGENOL）在欧洲以不同的商品名实际行销应用25年之久，并被美国FDA认可为食用黄酮类营养保健品，所报告的保健作用相当广泛，内用称之为"类维生素"或抗自由基营养素，外用称之为"皮肤维生素"。

进一步的研究发现碧萝藏的抗氧化作用比VE强50倍，比VC强20倍，而且能通过血脑屏障到达脑部，防治中枢神经系统的疾病，尤其对皮肤的保健、年轻化及血管的健康抗炎作用特别显著。

在欧洲碧萝藏已作为保健药物，在美国作为膳食补充品（相当于我国的保健食品），风行一时。

随着对生物总黄酮与人类营养关系研究的深入，不远的将来可能证明黄酮类化合物是人类必需的微营养素或者是必需的食物因子。

性状：

片剂。

功能主治与用法用量

　　功能主治：

本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血压症状（颈项强痛）、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。

　　用法及用量：

口服：

每片含总黄酮６０ｍｇ，每次５片，１日３次。

不良反应与注意

　　不良反应和注意：

目前,暂没有发现任何不良反应.

洛伐他丁

【中文名称】：

洛伐他丁　　

【英文名称】：

Lovastatin　　

【化学名称】：

（S）-2-甲基丁酸-（1S,3S,7S,8S,8aR）-1,2,3,7,8,8a-六氢-3,7-二甲基

-8-[2-（2R,4R）-4-羟基-6氧代-2-四氢吡喃基]-乙基]-1-萘酯　　

【化学结构式】：

洛伐他丁结构式

【作用与用途】洛伐他丁胃肠吸收后，很快水解成开环羟酸，为催化胆固醇合成的早期限速酶（HMG－coA还原酶）的竞争性抑制剂。

可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的胆固醇含量。

亦可中度增加高密度脂蛋白胆固醇和降低血浆甘油三酯。

可有效降低无并发症及良好控制的糖尿病人的高胆固醇血症，包括了胰岛素依赖性及非胰岛素依赖性糖尿病。

【用法用量】口服：

一般始服剂量为每日20mg，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10mg开始服用。

最大量可至每日80mg。

【注意事项】①病人既往有肝脏病史者应慎用本药，活动性肝脏病者禁用。

②副反应多为短暂性的：

胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、头痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。

③洛伐他丁与香豆素抗凝剂同时使用时，部分病人凝血酶原时间延长。

使用抗凝剂的病人，洛伐他丁治疗前后均应检查凝血酶原时间，并按使用香豆素抗凝剂时推荐的间期监测。

他汀类药物

　　他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。

他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。

　　他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀）和完全人工合成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin）是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。

　　他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。

延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。

结构比较

　　辛伐他汀（Simvastatin）是洛伐他汀（Lovastatin）的甲基化衍化物。

　　美伐他汀（Mevastatin，又称康百汀，Compactin）药效弱而不良反应多，未用于临床。

目前主要用于制备它的羟基化衍化物普伐他汀（Pravastatin）。

体内过程

　　洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环打开才能转化成活性物质。

　　相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。

　　除氟伐他汀外，本类药物吸收不完全。

　　除普伐他汀外，大多与血浆蛋白结合率较高。

用药注意

　　大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的安全性及有效性的临床研究已经超过10年。

他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。

定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药；如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。

另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。

红曲米

窗体顶端

窗体底端

天然降压降脂食品——红曲米

红曲红曲米又称红曲、红米，主要以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。

红曲米是中国独特的传统食品，其味甘性温，入肝、脾、大肠经。

早在明代，药学家李时珍所著《本草纲目》中就记载了红曲的功效：

营养丰富、无毒无害，具有健脾消食、活血化淤的功效。

上世纪七十年代，日本远藤章教授从红曲霉菌的次生级代谢产物中发现了能够降低人体血清胆固醇的物质莫纳可林K（Monacolin-k）或称洛伐他汀，（Lovastatin），引起医学界对红曲米的关注。

1985年，美国科学家Goldstein和Brown进一步找出了Monacolin-k抑制胆固醇合成的作用机理，并因此获得诺贝尔奖，红曲也由此名声大噪。

红曲米的医疗保健功效如下：

1.降压降脂：

研究表明，红曲米中所含的Monacolin-K能有效地抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶还原酶的作用，降低人体胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存；加强低密度脂蛋白胆固醇的摄取与代谢，降低血中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，从而有效地预防动脉粥样硬化；抑制肝脏内脂肪酸及甘油三酯的合成，促进脂质的排泄，从而降低血中甘油三酯的水平；升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平，从而达到预防动脉粥样硬化，甚至能逆转动脉粥样硬化的作用。

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