毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理Word格式文档下载.docx
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卫生技术人员三屣彩核合格牢100%.
査三垦考试记录
一级综合医院等级评审否决指标
（第一部分）
依法执业
一级综合医院等级评审准入指标
（第二部分）
必达指标：
（药事管理部分）
^^目———「WS果
标
•
必达指标：
丿
一、科室及卫生技术人员设帥
医技科室：
药剂、
药学人员所占比例为不少T医疏卫生人员的8%
1＞査医咬机构设JS资料
2、瑰场实地考貢刘反职责落实到位及匸作开展惜况
3.质址控制.感染控制J.输血管理等匸作必须配备专兼职人员•資看科主編制.有无挂牌•査看科室工作室台叮
药学人员所占比例为映陕卫生人员的%
绘口否口
二、医疗收费
1•物价部门咼报批评或群众举报綽主背部门核实3次以h
2.药品收入占业务总收入Z比S60%
3•点击贵州省网上集中采购平台（展菊部分〉
K現场考核
2.査财务收费柔统
3、向有关部门了软
4、査财务统计报表
5.責耳药台账
K冇口没有口2.有口没有口3•仔口没右口
4、符合口不符含口
是口否口
三、信忌与药械设备锌理
K不便用假耳伪劣药品器M.特殊药甜安全使用、讦理.
2、开展临床诊拧有相应的设备
现场抽査舟品器械
査令无发生麻精神、«
性药品被盗案件
能口不
能口
足口否口
十、卫生技术人员配备比例拿
E要科室中中级R生技术人处配备。
科室一甲一乙（丙）
药剂科1C1D
K査阅医就右关文件、人员花名册和人爭档案.
符合不符合
MO否口•
!
1
■
:
指
注：
C为中级职称.D为初级师职称
2、卫生行政部门根据区域规划冋盘不设JMH关科室的可暂不考核.
毕节地区一级综合医院等次评审分值表
药事管理部分
项R
分值
药事管理和药物使用
50
牛节地区一级综合医院等级评审标准
评价项目
评价要点
考核要素
解读方法
一、药事管理和药物使用（50分）
r经介理遶选的处方和医•用药有适宜的储备.
魄有效控制药品UAL
随时可供临床便用（7分）
2、正确.安全的fll存物骷：
药品调剂和制剂配制符介相关规定•保证在安全■淸滴或沽净的环境中进行.（12分）
1.1药品適选令理（3分）
1.2建立药品质fit监控体系•有效桂制药P质量.（4分）
2・1药库面积与布局符合标准（2分）
2.2根据药品的分类.件质和特点分别设置低沮库、阴凉库.常沮於•俾■■度和愿明视度适宜•应远离污染区.草药、西药及“讶、麻、U危险等药品应分别设傑贮存。
（2分〉
孵1买：
1.1执行好贵州省卫生厅招标办关于政府办基层医疗机构（乡镇卫生院、街道办事处、社区服务中心）网上采购目录中的品种仟理遵选（含国家307品种.贵州省增加H0品种〉.原则：
安全、经济、合理、有效.
L2奥建立药品质虽管理组织、有曾理制度、仆刍岗位职贵、按柑关制度职责緒备好药品、有效控制药品质fib保障临床安全便用.
2.1乡镇卫生院药库面积不低于彳00平方米、药房面积40平方米，现场査■布局是否合理.
2.2现药库、药房霆否按药品的性质和特点进行分炎、有低洱库.阴凉库、常温库.药库温湿度和照明亮度适宜•应远离污染【“車玛、西務及76、麻.槁一S危险爭药品应分别设库贮〃。
址否仔五区管理制度及标识.是否有药库.药房规章制度及相应的记录•
23按照相关法.法规和规章对待殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用壽性药品、放射性药詁）和易制击化学品・执行圧管理矿五专”管理要求.（2分）
24/'
.；
*：
IJ期•葛危药
品草独“放.并设有解日标识，（2分〉
2-3Afi足今有1转殊药■理制度及相关■■况。
抽査MMH5品处方20份
2.4査看是否有效期药品管理制度及标识（红色八是否有高危药品管JS"
度
及便用的药品目录.曜目标识《黑嵐白字）•
2.5应在符合規定、清诂安全、
2.5现场査看工伤区的清油环境.静脉川药调配室（是否有■AHM度）、是否
并配备右适宜的设备和设施的
按•!
度进行操作确保淸沾卫生、确保用药安全•是时的除忍防林
坏境中进行调剂・静脉用药调
配和制剂工作•（2分）
消诗等设备和设施。
2.6处方调剂•静脉用药调配和
2.6畫齐闭“厂血规定，应接受无曲•技术操作教丨
药钩制剂冬岗位药学技术人员資II符合規定.应接受无菌技
位培训《是否有记录几处方调剂是否审孩签名.
一.药事管
术操作教2加位培帕（2分〉
理和药物
使用（50
3、iftt度和
3.1医师开具处方、用药医嘱必
3.1现场抽査处方及用药医■是否按《处方管理那法》执行（第19章如何
分）
程序.对开兵处方、用药
須按照《处方管理办法》.《医
开具处方〉.抽茂门诊处方50份.抽茂住院旃历20份貢合艸用药.
医虬审核处方和用药交
阮处方点评竹理规范（试行"
•按《医阮处方点评管理规范（试行）》的皿求.直定否有处方
的宴求.填马处方r,1作我.
MN*1査塡写处」“爲处，金•足占仃记录
处方项日齐全•字迹清廉，使用药品通用名.对临床不合理
威宁县人民医院
用药进行有效干预.（2分〉
处方点评工作表
点评人「当日门诊处方总升】
填农日M：
U期
患者姓名
年
㈡
诊
品冲
药
物
注射剂
国家
本
总
e
品通用名数
处方佥额
审核、调配药师
核对、发药药师
是否合理
备
江
3.2査药学人员对临床医师Jt否进行药品信息宜传.煨否公布本院使用的药品目录信总•
3.3抽査处方.査看开写处方的医师是否有执业医师资格（含执业助理医师）•
3.4现场査看药房人员在发药时是否苛桶人进行发冏交代和安全用舛指导.
4.1査看是否有抗MF药物临床应用警理组织、管理制度、实施纳酿对使用抗■药检的医师是否进行抗■药钩住床使用处方权培训.考试.査■抗■药物使用处方权医师文件.
4.2查看匚措Mi促进*BI抗菌药物臨床应用曾■度的克眦
实.足會将合理使用抗歯药物纳入医疗丿贞址和综f?
LI标诗理勺枚体系.
4.3查看是否有相关壤训记录.
4.4査是否有"
「甲小细的文件及职资.开展抗菌药詢Hfi床应
用监测与评价是否有记录.
4.5点是苦fj抗菌药物分级管理制度.卫生部规定分三级。
贵州省日录己出。
4.6資是否冇落实I类切口（淸洁）于术预防性应用抗菌药物的规定.（抽査住院病历20份）
資开展抗菌药物临床合理应用监替检査与评价（是否有记录〉•接受淸洁于术者.在术前0.5〜2小时内给药.或麻醉开始时给药•便『•术切口肚谓时丿访部组织中已达到足以杀灭F术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
如果手术时间超过3小时.或失血虽大（＞1500ml）.可于术中给予第2剂.抗閒药物的有效覆盖时间应包括整个于术过程和乎术结柬后4小时，总的预防用药时间不趙过24小时.个别情况可延长至48小时。
F术时间较短（＜2小时）的淸洁于术.术前用药一次即可.接受淸洁•污染于•术者的于•术时预防用药时间亦为24小时.必要时至48小时•污染手术可依据忠者情况酌址延长。
对「术帕U形成感染者.抗菌外物使用时间应按治疗性应用而定。
5.1.3物临床包用安全管理和评价制度.开展筠物不便反应纭不IQ那件报古调杳处理程序。
（5分）
5.1査是否材药制粽应用安全管理利计仃•喝况是育（j记」
乂三口「・门*匚拦;
丄？
or’Li人
份.浜疗耦械不良爭件报告农1一2份）
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