血研所工作常规3骨髓移植病房工作手册Word格式.docx
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休息。
1Pm-2Pm：
住院医师查房。
3Pm-4Pm：
检查或追询化验报告单并粘贴，写病程记录。
4Pm-5Pm：
主治医师与住院医师查房，开出次日特殊医嘱或化验申请单。
7Pm-8Pm：
值班医师巡视病房全体患者。
10Pm-10.30Pm：
值班医师巡视病情不稳定的患者。
二．各级医师职责
1、住院医师
1、值班时间：
1、周1-周5：
8Am-5Pm。
周6：
8Am-3Pm。
如非患者的原因，不得离开病房。
下班前写所负责的患者的交班报告，对重病患者，应向8-6班医师或夜班医师交班。
⑵、8-6班：
由住院医师轮流值班。
时间为8Am-6Pm。
在5-6Pm期间，负责骨髓移植病房全部患者的病情观察及处理。
对病情变化的患者，写交班报告，并向夜班医师口头交班。
⑶、一线夜班及周日班：
负责骨髓移植病房全部患者的病情观察及处理。
如有病情变化，及时向二线值班医师汇报。
详细写抢救记录。
如有死亡患者，填写死亡记录及死亡通知书。
值班时间不得离开病房。
⑷、周1-周5夜班：
8AM至处理完所负责患者的事务及医嘱后休息。
6PM至次日处理完所负责患者的事务及医嘱，向主治医师交代后休息。
⑸、周6夜班：
6PM至次日处理完病房事务、医嘱，向周日白班医师交班后休息。
离开前写BMT病房全部患者的交班报告后离开。
⑹、周日白班：
8AM-6PM。
并向夜班医师交班。
如周一无负责患者的采髓手术或照射，补休一天。
如有上述情况，由主治医师决定补休时间。
⑺、周日夜班：
6PM至次日处理完所负责的事务及医嘱后离开休息。
2、对所负责患者的职责：
⑴、完成入院时详细全面的大病历，及全部表格的填写。
如用Cy观察表、用药、化验项目记录表、出院小结表、中国骨髓移植登记表、用MoAb或rhGM-CSF观察表、病程记录、身体测量表、上级医师查房记录等。
⑵、与主治医师一道，共同完成患者的身体测量，照射及采髓手术。
⑶、每日查房至少3次。
上午、下午、下班前各1次。
危重患者多次或床旁监护。
及时向主治医师汇报。
⑷、用Cy、照射期，骨髓移植后3个月内，每日至少记病程记录1次。
如危重患者随时记录。
⑸、完成患者每日常规医嘱及上级医师医嘱，及日常事务：
如询问标本采集否、化验申请单、报告单粘贴等。
⑹、负责腰穿、骨穿、血常规等操作。
3、在负责患者的住院医师休息时，负责同一患者的主治医师应负责观察患者的病情、病情变化记录以及上级医师医嘱。
2、主治医师
1、值班时间
⑴、正常班：
周1-周6：
8Am-6Pm，如所负责的患者病情稳定，可向负责的住院医师交代，留下电话号码后去图书馆查阅资料。
如非患者的原因，不得离开医院。
⑵、二线夜班及周日白班：
由血研所主治医师轮流值班。
负责17-18病房全部患者病情变化的处理。
如有难以处理的事务，向上级医师汇报。
⑶、周1-周5夜班：
8Am-次日处理完所负责患者的医嘱、事务后离开病房休息。
⑷、周6夜班：
8Am至处理完所负责的医嘱、事务后休息。
⑸、周日白班：
8Am-6Pm。
下周一处理完所负责的医嘱及事务后休息。
如有照射、采髓手术，另找时间补休。
⑹、周日夜班：
6Pm至次日处理完所负责的医嘱及事务后休息。
2、对所负责患者的职责
⑴、完成国际骨髓移植登记表的填写。
⑵、负责患者的身体测量，全身照射及采髓手术。
⑶、每日至少查房2次，上午、下班前各1次。
⑷、负责患者的一切医嘱及事务。
入院时写出患者详细的日程安排及处理计划。
有难以处理的事务，及时向上级医师汇报。
⑸、与负责的主任医师一起，与家属、患者谈话。
⑹、负责采髓手术及全身照射。
三．预处理阶段
（一）、受者检查常规
1．向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。
手术签字。
2．详细全面病史及体检，尤应注意：
1）.诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数
2）出血史
3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。
4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。
5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。
6）结核史。
7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。
8）精神、意志状态制定。
3．组织配型
HLA血清学配型，必要时基因配型。
MLC
4．ABO血型、血型抗体滴度及其他红细胞血型和同功酶。
5．确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。
6．请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。
7．血常规+BPC+RC
8．ESR
9．尿Rt
10、大便常规+OB
11、生化20+电解质
12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。
13、病毒学检查：
乙肝二对半、HCV-Ab、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG。
14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。
15、血气分析
16、胸片、肺功能检查
17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。
18、B超肝、脾、肾等。
19、骨髓检查：
形态学检查、染色体分析、DNA倍体-免疫标志分析、基因分析（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特异基因标志者）
20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）
21、急性白血病：
脑脊液常规、生化、压力测定
22、如为男性无孩子患者，可储存精子。
23、身体测量：
姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日期）、前后径：
头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、腹部（脐水平）、髋关节（髂前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆关节、踝关节。
（二）、骨髓移植供者常规、处理
1．详细病史询问及体检：
免疫、住院、手术、妊产、过敏，心、肺、肝、肾、血液、精神、传染病史。
2．HLA配型、MLC反应。
3．血Rt+BPC+RC
4．ABO血型及抗体滴度、其他红细胞血型。
5．ESR。
6．尿常规
7．便常规+OB
8．生化20+电解质
9．病毒学检查：
乙肝二对半、丙肝抗体、HIV抗体、抗CMV-IgG和IgM。
10骨髓细胞学检查和染色体检查
11.凝血象检查，出血时间。
12.ECG
13.胸片。
14.如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查。
15.循环采血（骨髓移植前3周与血站联系）。
16.心理安慰。
17.安排住院
（三）、白血病患者Allo-BMT标准预处理常规
1．预处理常规日程安排
A方案
B方案
-12日开始肠道消毒
-11日试照70cGy
-10日药浴
-9日维持输液
-8日维持输液
-7日维持输液
-6日开始别嘌呤醇
-5日Cy1.8g/m2
-4日Cy1.8g/m2
-3日MeCCNU200mg/m2
-2日维持输液
-1日全身照射，开始CSA，
停别嘌呤醇
0日骨髓输注
-12日开始肠道消毒
-11日开始别嘌呤醇
-10日HU2g/m2.12h
-9日Ara-C2mg/m2.dCI
-8日Bu1mg/kg.6h
-7日Bu1mg/kg.6h
-6日Bu1mg/kg.6h
-2日维持输液
-1日维持输液
2．具体安排
-12日：
1）、进消毒饮食（饮食经高压消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗净去皮食用），持续至出洁净室。
2）、肠道消毒持续至出洁净室
灭滴灵0.2Tid
SMZCO2#Bid
多粘菌素E100万uTid×
3d，然后qd
3）、1：
2000洗必泰/嗽口qid持续至出洁净室
3%苏打水/
4）、大小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持续至出洁净室
5）、1%氯霉素眼水点眼Tid持续至出洁净室
0.5%利福平眼水点眼Tid持续至出洁净室
6）、洗澡。
7）、通知护士长及普外科住院总中心静脉插管时间。
8）、通知护士长药浴时间。
-11日：
1）、同家属及单位负责人开会，手术签字。
2）、试照70rad（提前3-4天通知放疗科试照时间）。
3）、通知放疗科及护士长正式全身照射时间。
-10日：
1）、查血Rt+BPC+RC。
2）、药浴进洁净室。
3）、中心静脉插管
4）、输液：
10%GS250ml/ivgttBid
氧哌嗪青霉素6g/
10%GS250ml/ivgttBid
先锋霉素Ⅳ2g/
5%GNS500ml/ivgttqd
VitC2g/
肝太乐0.4/（或iv小壶）
15%KCl10ml/
5）、插管后即刻：
10%GS250ml/ivgtt
复达欣2g/
-9日：
输液：
-8日：
-7日：
-6日：
1、生化，电解质
2、尿Rt。
3、血Rt+BPC+RC。
4、免疫球蛋白测定
5、咽、痰细菌和霉菌培养。
6、ECG。
7、准备导尿包及膀胱冲洗物品。
8、送手术单至手术室。
9、别嘌呤醇o.1Tid-6d至-1d
10、输液：
新青霉素Ⅱ5g/
羟氨苄霉素5g/
11、通知医务科消毒车的时间（提前2天）。
-5日：
1、Cy1.8g/m2
2、液体总量3000ml/m2.d（糖：
盐=1:
1）。
3、5%NaHCO3320ml/d
4、KCl9g/d
6Am-8Am：
5%GNS500ml/ivgtt
8Am-10Am：
10%GS500ml
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