风险管理应知应会_精品文档文档格式.doc
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十七、病区消毒隔离制度
十八、麻醉药品领取流程
十九、出院患者床单位终末处置
1.定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2.抢救时做到明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位。
3.每日核对抢救物品,班班交接,做到账物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”:
定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。
抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。
无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用。
4.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺利进行。
5.严密观察病情变化,准确、及时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确。
6.严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱。
口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行;
保留安瓿以备事后查对。
及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。
7.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
二、应急预案
(一)急性心肌梗死
1.协助患者绝对卧床休息,立即通知医生。
2.吸氧4L~5L/min,心电监护,同时描记心电图,
备好除颤仪。
3.迅速建立静脉通路,抽取血标本,急查心肌标志物。
4.遵医嘱应用镇静、止痛、抗凝药物。
5.监测生命体征,备好抢救药品及抢救物品。
突发室颤时
应尽快采用非同步直流电除颤。
6.医生确定治疗方案后,为行冠状动脉内支架置入的
患者建立绿色手术通道。
7.做好护理记录。
(二)急性左心衰
1.立即通知医生,协助患者取坐位或半卧位,两腿下垂。
2.面罩吸氧,4L~6L/min,用30%~50%乙醇湿化给氧。
同时减慢液体输入速度。
3.给予心电监护,备好抢救药品及抢救物品。
4.镇静,遵医嘱应用吗啡皮下注射。
5.利尿,遵医嘱静脉推注呋塞米针20mg~40mg,
6.应注意观察并准确记录尿量,必要时行导尿术。
7.遵医嘱应用扩张血管药物:
硝酸甘油、硝普钠等。
8.加强心肌收缩力,根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2ug~20ug(kg.min)或多巴胺3~5ug(kg.min),西地兰0.2mg~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。
9.解痉:
0.25g氨茶碱针剂加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。
10.严密观察病情变化,做好护理记录。
(三)心源性休克
1.绝对卧床休息,取平卧位、中凹位就地抢救,吸氧。
立即通知医生。
2.迅速建立静脉通路,遵医嘱应用急救药物。
3.纠正心衰、心律失常。
4.给予心电监护,密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤颜色,注意保暖。
5.准确记录24小时出入水量,必要时留置导尿。
6.准确记录抢救过程。
(四)室速、室颤
1.对危重患者,给予心电监护及时巡视患者,采取抢救措施。
2.根据心律失常不同类型,采取相应抢救措施
a.室速
(1)立即通知医生,给予吸氧,建立静脉输液通路;
(2)遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物,观察用药效果;
(3)药物转复效果不佳,准备除颤仪,同步直流电复电
律进行转复。
b.室颤:
(1)评估患者意识状况,如意识丧失,立即胸外心脏
按压,同时呼叫医生;
(2)立即行非同步双向波200J电除颤;
(3)行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3.迅速建立静脉通道,遵医嘱应用药物。
4.严密观察患者生命体征,做好抢救记录。
三、抢救技术
(一)心脏电除颤(见附页)。
(二)喉镜:
(操作前洗手或手消毒,酒精纱布擦拭;
使用后湿纱布擦拭干净,碘伏纱布消毒两遍待干,酒精纱布脱碘后,晾干备用)。
1.护理人员客观、科学的对危重患者进行风险评估,并能够依据评估结果做出及时科学全面的护理计划,采取防范措施,避免或减少不良事件的发生。
2.评估的范围
2.1高龄患者:
2.2病情危重,随时可能发生病情变化需要抢救的患者;
2.3精神异常的患者;
2.4复杂或者大手术后的患者;
2.5重症心、脑血管疾病患者;
3.评估方法
3.1通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径,对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会、经济支付能力等做出综合评价,指导并制定患者的护理计划。
3.2对患者的评估应该贯穿于整个护理活动过程中。
通过评估,全面把握患者的基本现状和潜在的风险,为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。
3.3采取入院评估、定期评估、随机评估三种形式,便于及时调整护理计划,保证患者安全。
3.4危重患者入院后应在6小时内完成评估;
住院患者发生病情变化时,应及时完成评估。
4.评估的记录
4.1根据病情的危重程度确定相应的护理计划、调整护理措施、评价护理效果。
4.2实施危重患者会诊制度,及时调整对危重患者的护理计划,完善护理措施,减少危重患者护理并发症的发生。
4.3依据分级护理制度的公示内容,对危重患者实施相应的护理级别。
4.4规范危重患者护理记录单的书写,降低危重患者的护理风险。
4.5逐步完善各种危重症患者的护理常规、并发症的处理及抢救方案等,实现危重患者护理的规范化和制度化。
4.6落实危重患者坠床、跌倒、压疮、导管滑脱等的防护措施,应急预案及处理流程。
住院患者身份识别
1住院患者必须佩戴“腕带”。
信息清晰规范,准确无误。
包括:
病区、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏更新时,需要经两人重新核对。
2医护人员在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用三种(姓名、性别、床号等)方法确认患者身份,禁止仅以房间或床号作为识别依据,确认识别无误后方可进行操作。
3介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前,医护人员除应采取以上方法确认患者身份外,还应让患者或家属陈述患者姓名,确认患者身份。
4对重症医学科、新生儿病室、急诊、产房、手术部的患者;
对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者;
对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者;
对成批救治的伤员(≥2人时);
对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识,作为患者身份识别信息的载体。
对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,如有陪同人员,还必须由陪同人员陈述患者姓名。
5患者使用腕带舒适,松紧度适宜,皮肤完整无破损。
6护理部质控组加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。
7患者转床、转科时,严格执行患者身份识别和交接规定,必须及时更新床头卡、病历夹(卡)、住院病人一览卡等信息,认真做好识别和交接记录,并做到二人核对,确保患者身份识别各种信息的一致性;
急诊科与病房、急诊科与手术部、手术部与病房、重症医学科与其他科室、产房与病房、新生儿室交接患者或新生儿时还必须及时制作并更换新的“腕带。
”
输血患者身份识别
1采用患者姓名、性别、年龄、住院号和“腕带”标识以及陪护人员确认的方法识别患者身份。
2根据医嘱、输血申请单,需经两名医护人员共同核对患者姓名、病案号、腕带,与患者或家属核实无误后方可抽血配型。
3输血科须经二人核对输血申请单和配血血样,同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无破损后进行交叉配血。
4病房护士检查输血记录单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血结果报告有无凝集。
5输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、瓶(袋)号、血型(含Rh因子),交叉配血试验结果、血液种类及血量,核对无误后方可输入。
介入或有创诊疗活动患者身份识别
1护士采用患者姓名、性别、年龄、住院号和“腕带”标识以及陪护人员确认的方法识别患者身份,根据医嘱做好术前准备。
2介入或有创诊疗活动开始前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确认的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。
标本采集、给药及发放特殊饮食患者身份识别
采用患者姓名、性别、年龄、住院号和“腕带”标识以及陪护人确认的方法识别患者身份,严格执行“三查七对”制度为患者进行相关护理服务。
1.建立护理安全(不良)事件报告登记本。
2.一旦发生护理安全(不良)事件,应立即向护士长、科主任报告,护士长及当事人第一时间做好登记,安抚病人及家属,积极采取补救措施,以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。
3.护士长应及时组织科室人员针对安全(不良)事件进行讨论分析、查找原因,并制定防范措施。
科室对护理不良事件的讨论有记录。
4.科室在组织调查安全(不良)事件的过程中,应当妥善保管相关病案、资料及造成不良事件的药品、物品、器械等,任何人不得涂改、伪造、隐藏或者丢失,违者按情节轻重予以严肃处理。
5.护理安全(不良)事件的分级:
0级事件在发生前被制止;
Ⅰ级事件发生,但未造成伤害;
Ⅱ级事件发生,但有轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察;
Ⅲ级事件发生,造成中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理;
Ⅳ级事件发生,造成重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理,延长疾病康复进程;
Ⅴ级事件发生,造成永久性功能丧失;
Ⅵ级事件发生,造成患者死亡。
6.护理安全(不良)事件上报时限:
护理安全(不良)事件应在24小时内上报;
重大不良事件、情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医务处。
7.护理安全(不良)事件上报方式:
0-Ⅱ级直接网络上报;
Ⅲ-Ⅵ级网络上报同时必须填写护理安全(不良)事件登记表,一式三份。
对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者,一经发现将严肃处理。
温馨提示:
请及时在14项核心制度上增加一句话:
“自2013年11月起护理安全(不良)事件一律使用网络上报。
8.护理部每月讨论并通报护理安全(不良)事件及安全隐患,定期组织学习相关法律法规,增强风险防范意识和安全管理能力,加强职业防护,保障患者的安全,提升护理质量和管理水平。
9.护理安全(不良)事件上报的激励机制,鼓励护理人员主动、自愿上报护理安全(不良)事件,对主动、及时上报安全(不良)事件的个人或科室给予表扬,在讨论安全(不良)事件时给予保密;
对护理安全(不良)事件提出可行性建议的护士或护士长在全院范围内给予表扬。
1.麻醉药品专柜存放,实行双人双锁管理。
2.指定专人负责,每日检查、核对麻醉药品数量,建立账目、
计数管理,交接班应当有记录。
3.麻醉药品应按批号、有效期顺序使用。
4.领取麻醉药品时,应仔细核对麻醉药品的数量、有效期、批
号并签名。
发现问题应及时追查清楚,并向科主任、护士长反映。
5.病区使用麻醉药品注射剂时后应收回空安瓿,核对批号和数
量并作记录。
6.在储存、保管过程中发生麻醉药品丢失或者被盗、被抢时应当立即向公安机关、药品监督管理部门报告。