结业考试形式.ppt

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住院医师规范化培训结业考核形式及注意事项,河南省住院医师规范化培训中心办公室徐玉萍,考核依据,美国医学继续教育认证委员会，ACGME,考核组织形式,河南省卫生计生委：

统一组织，包括考核模式、考核方案、评分标准。

河南省住院医师规范化培训中心：

组织专家集中命题（临时）。

考核形式：

理论：

技能。

技能考核为情景再现、借助模拟教具、多媒体教学系统、标准化病人等。

理论考试题型为A型题，目前为A1、A2型题。

A1型题（单句型最佳选择题）例：

长期全胃肠外营养病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是：

A、微量元素缺乏B、深静脉插管感染致败血症C、渗透性利尿，水、电解质失衡D、病人胰岛素方面不足E、内毒素中毒,A2型题（病历摘要型最佳选择题）男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。

烧伤总面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000mL。

病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。

测脉搏104次/分，心律齐，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。

应考虑病人已发生：

A、心源性休克B、过敏性休克C、感染性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克,A3型题（病历组型最佳选择题）例：

女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。

当输血50mL时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。

（1）该病人最可能的诊断是：

A、非溶血性发热反应B、过敏反应C、细菌污染反应D、循环超负荷E、溶血反映,

（2）除停止输血外，对该患者还应采取的措施是：

A、抗休克B、抗休克，碱化尿液C、抗休克，碱化尿液，利尿D、利尿E、碱化尿液,A4型题（病历串型最佳选择题）例：

男性，63岁，尿频，尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现两次脑梗塞，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症

（1）该病人首诊时哪一项检查不是必要的A、膀胱镜检查了解前列腺大小B、直肠指诊C、血清PSAD、尿流率E、前列腺超声了解前列腺大小及残余尿,

（2）该病人尿流率检查3次，尿量均在70100ml，最大尿流率为8ml/s。

请问以下哪一项处理方法是最合理的A、再次复查尿流率，尿量要在150ml以上B、以现有尿量的尿流率作参考C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D、夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查E、经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查,（3）如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查A、前列腺CT检查B、膀胱尿道造影C、肾图或肾动态扫描D、尿动力学检查E、前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生,技能考核方式,多站式：

客观结构化临床考核（OSCE）,多站式考核（OSCE）,1.站点设置（包括：

站点数、考核能力覆盖度、轮转时间等）2.经过培训的SP3.考官、考生培训,病历纠错站,第X站：

病历修改（考生资料）病历修改：

每个病例至少需要修改5处以上。

病史采集加查体站,题干：

46岁的女性患者，腹部包块，请询问病史。

病史采集加查体站示例,病史背景信息一个35岁的女性，职业是教师，因为无意中发现右下腹部包块来到门诊。

辅助检查结果判读站示例,男性，46岁。

皮肤巩膜黄染1月，CA199升高请答出该检查名称、描述异常所见，临床意义。

MRCP

（1）：

肝内外胆管扩张，胰管明显扩张，呈“双管征”

（1）。

胆囊增大（0.5），胆总管下端及胰管近端喙突状狭窄（0.5）。

胰、胆管汇合处梗阻

（1），结合CA199升高考虑胰头或壶腹周围癌

（1）,题目1：

女，56岁，间断心悸1年1题：

答案窦性心律，房室传导阻滞，右束支传导阻滞，T波改变（或ST-T改变）,题目1：

女，46岁，胸闷2周。

1题：

答案正位胸片征象：

左下肺下野见大片致密影，呈内低外高状，左侧横膈、左心缘消失诊断：

左侧胸腔积液,题目1：

女性，34岁。

近半年来乏力，活动后心悸。

平素月经量较多。

血常规如下,题目1答案初步诊断：

缺铁性贫血可能性大依据：

小细胞、低色素、贫血,请分析该患者上述检查结果，说明可能的诊断及依据。

医患沟通站示例,病例：

李某，女，45岁，右乳外上象限有一枣大肿块，表面呈橘皮样外观，经穿刺诊断为乳腺癌。

请您告知患者病情。

医患沟通站示例女性，20岁，转移性右下腹痛20小时入院，有恶心、呕吐，月经正常。

末次月经为两周前。

查体：

38.6，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块，初步诊断急性阑尾炎，拟急诊行剖腹探查、阑尾切除术，但低年住院医师向患者交代病情后患者及家属后拒绝手术。

请您作为高年住院医师与患者家属再次谈话沟通选取以下任一一种拒绝手术的理由-担心诊断不是阑尾炎-对手术后腹腔残余感染不理解,医患沟通站示例,技能操作站示例,题卡1男性，45岁，以精神行为异常一周，伴抽搐3天入院。

冰倩3天有发热、咳嗽病史。

查体：

T39P90次/分，躁动不安，前额、口唇周围有疱疹瘢痕，四肢可见自主活动，右侧巴氏征阳性。

1.为明确诊断，进一步需要完成哪些神经系统检查?

2.为明确诊断，根据病情在模具上进行相关技能操作,技能操作站评分标准,临床思维站示例,女性，24岁。

2天前受凉后出现发热，T39，伴咳嗽、咳痰。

自服“泰诺”后症状无明显好转，伴乏力。

昨日开始感觉恶心，并呕吐3次，食欲差，后逐渐出现精神萎靡、嗜睡，送来急诊。

间断多饮、多食、多尿2年，未诊治。

母亲患“糖尿病”。

问题一该患者最可能的基础疾病是什么？

该患者意识障碍的可能病因有哪些？

至少说出四种情况。

问题二进行体检时，需要特别关注的情况有哪些？

问题三为明确诊断，宜进行哪些辅助检查？

问题四作为接诊医生，需立即进行哪些处置？

问题五说出该患者的完整诊断为进一步明确诊断需要进行的检查是？

附件1生命征：

T38.5，P100次/分，R28次/分，BP105/70mmHg。

嗜睡Kussimal呼吸，右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。

心脏查体未见异常腹部未见异常脑膜刺激征：

阴性,附件2血常规：

WBC15.6109/L，N0.80，Hb169g/L，Plt317109/L尿常规：

pH5.0，GLu（+），KET（+），SG1.020血糖：

24.19mmol/L血气分析：

pH7.12，PaCO220mmHgPaO297mmHgHCO38.5mmol/lK4.19mmol/L，Na135.9mmol/L,Cl90.6mmol/L，CO2CP6.5mmol/L肝肾功能：

正常胸片示：

右下肺炎,附件3该患者经积极补液、小剂量胰岛素治疗后，症状逐渐恢复。

持续使用抗生素治疗。

谢谢,Thankyou,