输血管理相关制度_精品文档Word文件下载.doc

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输血传染病处理流程 29

紧急抢救配合性输血应急预案 30

临床输血过程血液质量管理制度 34

临床输血过程的质量管理监控及效果评价流程 36

湘潭市中心医院输血护理管理工作督导、持续改进表 37

输血管理相关制度

临床输血管理制度

本制度根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规制定。

1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署《输血治疗知情同意书》。

《输血治疗知情同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2、严格执行“受血者输血前检查制度”。

临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照《临床输血技术规范》附件三：

手术及创伤输血指南，附件四：

内科输血指南。

3、临床医生按照《医疗机构临床用血管理办法》的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度。

4、输血标本的采集、标本接收、输血前检验、血液发放等步骤，医务人员应严格执行输血前核对制度。

5、输血科的检验项目按照《全国临床检验操作规程》有关规定进行试验。

6、临床科室取回血后，遵照《临床输血技术规范》第七章“输血”条款执行。

7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。

8、输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。

9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天，按医疗垃圾统一处理。

10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害（SHOT）预案执行。

临床用血申请分级管理及审核制度

1、同一患者一天申请备血量＜800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后方可备血。

　　2、同一患者一天申请备血量在800~1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，经上级医生审核，科室主任核准签发后方可备血。

　　3、同一患者一天申请备血量≥1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。

　　以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。

节假日、夜间用血报总值班批准。

急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。

大量输血申请和审批制度

1、患者的血红蛋白低于80g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可考虑输血。

申请量在800~1600毫升，由经管副主任医师或主治医师签字；

申请量大于1600毫升，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

2、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：

申请量在800~1600毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。

3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血（申请量大于1600毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。

4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

应急用血管理制度

输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。

根据我院实际情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液。

2、 

ABO血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血，然后由输血科报医务科备案，有记录。

3、 

Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，本院没有库存，首先联系输血科调配,同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。

输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。

⒈由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆。

⒉患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。

此时须采取以下措施：

① 

告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：

第一，不会出现溶血性输血反应；

第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；

第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；

第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

② 

临床科室主任和输血科主任签字认可。

③ 

医务科报批或院总值班签字同意。

Rh（D）阴性等稀有血型用血管理制度

1、检验人员检测出Rh（D）血型为阴性或其他稀有血型的用血患者时，应及时向科主任和临床医生汇报，并作好详细的登记。

2、对平诊患者和择期手术患者，由经治医师向患者做好解释工作并动员患者自身备血或自体输血，或对血站提前预约。

3、对急诊手术和失血性患者，应及时与中心血站联系，根据血站血液的库存情况及时向临床医生汇报。

4、稀有血型患者因失血过多，危及生命，中心血站库存不能提供充足的血源，考虑输注配合型输血，如Rh（D）阴性病人输注Rh（D）阳性血液时，应及时向科主任、院总值班和医务科汇报，同时协助医生向患者及其家属做好解释工作，征得患者及家属同意并签字后，并经医务科和临床输血管理委员会审批，方可实施。

5、此制度同时参照《紧急抢救配合性输血管理制度》执行。

输血标本采集管理制度及流程

1、建立并实施输血标本采集流程，确保受血者标本标识正确、质量符合要求和交接正确。

2、医生开出医嘱后，由护理单元执行医嘱。

两名护士仔细核对合血、输血医嘱、化验单、交叉配血申请单上各项内容，确认无误后，打印条形码。

3、护士选择输血专用试管，条形码，准备采血用物。

4、带用物到床旁，两名护士认真核对床号、姓名、年龄（腕带），并由患者或监护人姓名确认，解释交叉配血申请单、试管条形码上各项内容。

采血时，随时观察患者反应，采集患者血样3-4ml。

5、采集血样后，采集护士和核对护士核对病人信息与血样信息后分别在《交叉配血报告单》上签名。

将《交叉配血报告单》与对应标本同时送输血科备血。

6、血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标本信息的复核，应强制操作人员执行该项规定。

7、血样采集后应尽快送往输血科。

合血标本在采集后3天内有效。

8、除非情况紧急，一般情况下应尽量避免同一病人输血前检查标本和合血标本同一次完成采集。

9、输血科工作人员应及时接收和处理标本，发现不合格及送错的标本应及时反馈给送检科室，并进行登记。

10、附：

输血标本采集流程

临床输血流程

严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；

将输血医嘱转抄到输液单上并核对

建立静脉通路、使用输血前用药

核对方式：

一人持病历、输血单，另一人持血袋；

逐项执行一人先诵读，另一人复诵；

核对一遍后交叉再核对一遍

核对内容：

受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量

输血前核对

病历、输血单、血袋

严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；

必须推治疗车

洗手，至病人床边

输血时核对

患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单

严格执行双人核对

确认病人静脉通路完好

用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上

接血袋

确认通畅、消毒

调节滴数，<

20滴/min

严格执行双人核对；

核对内容同输血前核对

输血后核对

输血单、输液单、患者、腕带、床边卡

输血单上必须双签名

签名

输血单、输液单、临时医嘱

一般成人40－60滴/min，休克患者科适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢

15min再次调节滴数

输血结束冲管

输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；

血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保存24小时；

洗手

观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；

记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；

将输血申请单和记录单粘贴在病历中

观察与记录

输血注意事项

1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。

输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；

（2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，

（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；

（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。

（3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；

（6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

（7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

参照依据：

2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》。

输血不良反应识别

1.1发热反应：

在输血期间或输血后1~2h内，体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现的一类输血反应为发热反应。

1.1.1原因：

1.1.2致热原：

一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热原、药物中的杂质、非蛋白质的有机或无机杂质、采血或输血器上的残留变性蛋白质等。

1.1.3免疫反应：

输血后发热反应常与多次输入HLA不匹配的白细胞、血小板有关。

1.1.4其他反应的早期症状：

溶血性输血反应和细菌污染性输血反应等早期或