腹膜透析并发腹膜炎临床路径版_精品文档Word格式文档下载.doc

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（三）治疗方案的选择。

1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。

及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。

2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。

如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。

3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。

应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。

若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。

尽量选用对残余肾功能影响小的药物。

一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。

4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。

5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。

6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。

7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。

（四）标准住院日为3–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：

T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；

（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；

（4）腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；

（2）超声心动图等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。

2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。

3.必要时血液透析治疗。

（八）出院标准。

1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<

100/μL，多核细胞<

50%。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症，需要住院处理。

二、腹膜透析腹膜炎临床路径表单

适用对象：

第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10：

T82.7）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

3–7天

时间

住院第1天

住院第2–5天

住院第6–7天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□完善入院检查

□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）

□上级医师查房，根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案

□观察病情变化，及时与患方沟通

□根据情况调整基础用药

□签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书

□完成出院记录、出院证明书、出院病历等

□向患者交代出院后的注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□肾脏病护理常规

□一级护理

□低盐饮食

□记出入量

□监测血压

□既往基础用药

□抗菌药物

临时医嘱：

□血常规、尿常规、粪常规

□透出液常规、生化、细菌涂片及培养+药敏

□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、CRP、ESR

□B超、胸片、心电图

□超声心动图

□患者既往基础用药

□酌情使用降压、利尿药

□对症支持治疗（维持内环境稳定、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等）

□腹透液常规

□监测电解质

□其他特殊医嘱

出院医嘱：

□预约门诊

□出院医嘱

□出院带药

□随访化验单

主要

护理

工作

□入院宣教

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□预防腹膜透析并发腹膜炎的

健康宣教

□指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师