分娩镇痛ppt课件PPT文档格式.pptx

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,分娩镇痛的发展史,1846年10月16日，Morton乙醚麻醉近代麻醉的开端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩1880年，N2O吸入法首次应用于分娩镇痛20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛,自然分娩的产程,第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：

规律宫缩3cm8小时活跃期：

宫口3cm10cm4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟,分娩疼痛的产生机理,第一产程疼痛产生的机制及部位,第二产程疼痛产生机理,先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：

会阴、大腿、小腿神经支配：

S2-4,分娩疼痛程度,15%35%50%,轻度疼痛中等程度的疼痛剧烈疼痛，难以忍受,（其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）（TextbookofPain.3ed,34Laborpain）,初产妇的产痛程度,6%50%44%的,轻度疼痛明显疼痛疼痛难忍,可达到“痛不欲生”地步（据卫生部的一项统计）,如何正确看待分娩疼痛？

分娩疼痛是“生理性”疼痛分娩疼痛的益处：

临产的信号有助于医护人员判断产程进展状况,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,生理作用基础代谢率过度通气HRBP血糖血脂肪酸CAACTH胃泌素心理影响,对产妇对胎儿氧需氧合呼硷、脱水、低氧血症氧合心血管失代偿胎盘血流酮体酸中毒胎儿酸中毒高血压危象、酸中毒子宫收缩不良恶心、呕吐焦虑、恐惧、不合作,缓解分娩疼痛的益处,硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态,国外开展分娩镇痛的现状,英国,美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%-20%1946年，分娩镇痛率32%,1958年，,66%98%,1970年以后，剖宫产率为18.5%,国内现状,剖宫产率高平均达50%,最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”分娩镇痛率低连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%,国内开展分娩镇痛的情况,南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京：

空军总医院、304医院、中日友好医院、北京市妇产医院等北大医院,分娩镇痛的意义,分娩镇痛医疗服务（人性化服务）产妇减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科有利于学科发展，提高麻醉医师的地位妇产科增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益,分娩镇痛法,理想的分娩镇痛必需具备的特征：

对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要,镇痛有效率分娩镇痛法,非药物性（10%）精神安慰法,TENS水下分娩针刺镇痛,吸入性镇痛,25%不确切不确切药物性（50%）50%-60%局限椎管内阻滞（95%）,（N2O）阿片类药物（杜冷丁）会阴神经阻滞连续硬膜外、CSEA,笑气（N2O）吸入法,全麻（只有麻醉医师才有资格使用！

）应用方法：

面罩吸入优点：

1.使用简便,对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程血压稳定，不刺激呼吸道,2.3.缺点：

1.镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时,2.30-50,秒的潜伏期,3.4.5.,抑制咽喉反射，易误吸污染空气，紫外线氮氧毒性气体骨髓抑制,椎管内阻滞镇痛法,是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。

优点：

1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）产妇清醒，可进食水，主动参与产程几乎无运动阻滞，可下地行走灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要新药物罗哌卡因，新技术CSEA+PCEA，对产程和胎儿无影响缺点：

1.技术含量高，需麻醉医师的操作2.技术风险，3%的镇痛失败率,3.,药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、,产程及母婴产生不良影响,可行走的硬膜外镇痛,（WalkingEpiduralAnalgesia）,选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物罗哌卡因单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量,PCEA可将局麻药用量减少25%65%将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔（CSEA）将整个产程所需镇痛药量减少一半,CSEA与EA在分娩镇痛中的比较,CSEA在分娩镇痛中应用时应注意的问题,穿刺技术：

一定的失败率，1%左右产后头痛：

（1）刺穿硬脊膜：

0.3%,

（2）,腰穿针尖形式及粗细,（3）“金属屑”带入蛛网膜下腔,低血压：

发生率较硬膜外镇痛高,预防：

静脉输液、左侧卧位,1.2.3.4.5.3.6.7.,4.,价格：

比硬膜外穿刺包贵100多元,8.,CEA法,活跃期镇痛（宫口3cm）,单次注药-,用于产程较短的镇痛,持续输注（8-10ml/h）PCEA最简便、更合理、用药量更少,潜伏期镇痛（宫口1-3cm）舒芬太尼10g,病人自控硬膜外镇痛（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA）,最大限度地减少了药物的使用剂量维护了产妇的自尊减少了产妇的忧郁由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度减轻了医务人员的工作负担,PCEA配方及设定,配方：

0.1%罗哌卡因+2g/ml芬太尼50-100ml0.1%罗哌卡因+0.5g/ml舒芬太尼50-100ml0.075%布比卡因+2g/ml芬太尼50-100ml0.075%布比卡因+0.5g/ml舒芬太尼50-100mlPCEA设定PCA模式：

PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml宫口开全时停泵,分娩镇痛的适应证,无剖宫产的适应证无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿,技术风险,风险存在：

有创性操作风险几率：

极低,风险对策：

1.选择适应证规范化、管理制度必备监护抢救设备医护人员素质业务水平高,产科四要素,分娩镇痛,精神因素产力产道胎儿,完善的分娩镇痛医疗服务体系,工作场所及环境-产房,分娩室-,操作场所（抢救器械、监护设备、麻醉药品、TCG、新生儿复苏设备等）,待产室-,幽雅、温馨，缓解心理紧张,人员配备,素质高、,“人性化服务”的实施者-业务水平高的医护人员,麻醉科医师+助产士麻醉科医师：

数量：

人员配备充足、24小时值班,质量：

熟练掌握EA、CSEA操作助产士：

宣传、通知、配合、监护,团队精神,相互信任相互理解相互支持,政策与规章制度,管理部门制定政策和收费标准医院领导协调麻醉科与产科关系，给与政策制定并执行各项规章制度-关键,1.,2.,分工职责工作内容和操作程序（签字、记录、登记、收,费）3.24小时值班及交接班制度,4.5.,麻醉药品管理制度业务培训制度,宣传分娩镇痛的工作,孕妇学校宣传展板发放宣传材料媒体（电视、报刊等）,一、分娩镇痛的管理模式？

18/30（60%）采用椎管内阻滞镇痛的医院均已做到：

1.2.3.4.,镇痛前与产妇签字；

分娩镇痛记录单；

产房配备抢救及监护设备；

执行分娩镇痛工作常规；

5.24小时值班，由麻醉科值班的大夫兼职负责；

6.,麻醉科与助产士共同母婴监护,二、开展分娩镇痛的最大障碍,55.3%31.6%30.2%21.1%18.4%14.5%11.8%10.5%3.9%3.9%,缺少足够的麻醉医师产妇不愿意多花钱产科大夫不支持没有分娩镇痛技术收费标准麻醉科与产科未协调好利益分配关系产妇愿意选择剖宫产医院领导不支持害怕麻醉风险掌握分娩镇痛技术不足麻醉科不支持,三、希望与建议,40%13%13%13%7%3%,继续提供技术支持加大宣传力度产科大夫应参加分娩镇痛学习班基层推广（尤其是农村）行政管理部门控制剖宫产率成立专业的分娩镇痛学术团体,分娩镇痛技术服务应用的前景,现状与差距分娩镇痛率,发达国家我国,85%1%,剖宫产率10%-20%50%,与发达国家整体差距甚远，具有很大的发展潜力,观念的更新,“分娩必痛”的传统观念已发生改变生活质量的日益提高人文关怀的医疗理念在高收入群体和高知识群体中对高层次的技术服务的认同更为广泛“治病型”“治病型+服务型”,新的给药方式-,CSEA+PCEA,新的药物-,罗哌卡因,促进了分娩镇痛技术的提高成熟的技术和完善的医疗服务体系为规范化、规模化开展分娩镇痛服务提供了安全上的保证椎管内注药的药物性分娩镇痛法-经济、有效、普遍采用并接受麻醉技术的发展分娩镇痛技术更完善,医院开展分娩镇痛服务可以为患者提供多层次的服务，满足需求,随着医疗单位逐步走向市场，为患者提供更全面的医疗服务成为增强医院市场竞争力的标志之一,北京大学第一医院分娩镇痛前签字记录,年龄住院号日期镇痛方法,姓名镇痛前诊断与合并疾患分娩方式分娩镇痛的优点：

解除分娩疼痛可降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。

对运动神经阻滞少，不影响产妇下地行走。

可消除产痛导致的过度通气而致的机体酸硷紊乱。

可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳助产或剖宫产手术的麻醉。

12345,整个镇痛过程中均有专人监护，以确保母婴安全。

二分娩镇痛中可能发生的不良反应及意外：

对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应。

体位改变后可导致仰卧综合症，其产生的低血压可以改变体位或用升压药纠正。

呼吸困难：

可通过调整体位，吸氧及辅助呼吸来缓解。

引起下肢无力麻木。

恶心呕吐。

3456,皮肤瘙痒。

三穿刺可能发生的并发症：

神经损伤。

腰背痛，头痛及尿潴留。

123,局部血肿及损伤。

四对产程的影响：

少数产妇由于头盆不正，胎位异常或麻药蓄积可致产程延长，助产率增加。

麻醉医师签字我理解并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛：

家属签字,北京大学第一医院麻醉科分娩镇痛记录表,姓名年龄病历号,体重身高日期镇痛方法,________________________镇痛前情况,孕周麻醉前诊断及并发症,规律宫缩开始时间,胎头位置呼吸,自发宫缩或人工引产宫缩强度血压,ASA胎心次数疼痛程度（VAS0-10分）氧饱和度,宫口（cm）心率操作记录（CSEA穿刺间隙,EA）腰麻药物及剂量,硬膜外药物及剂量到达最高镇痛平面时间相对平面）,出现镇痛平面时间最高镇痛平面（绝对平面第一产程镇痛记录开始镇痛时间,接镇痛泵时间,镇痛后10,30,60120,停泵时间180,240,镇痛效果（VAS评分）Bromage分级（0-3级）胎心次数（次/分）产妇血压催产素浓度及剂量变化,人工导尿低血压,恶心,饮食情况皮肤瘙痒处理,）,VAS评分助产方式（人力或产钳）出血量（ml）,大便感副作用（下肢麻木第二产程镇痛记录宫口开全时间胎儿娩出时间新生儿体重（g）,5,是否窒息及抢救10）,Apgar评分（出生后1此产程副作用,