路灯资料示范精编版Word下载.docx
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SD-27
接地装置分项工程质量检验评定表
10
D-3
道路照明工程质量保证资料检验评定表
（二）
11
SD-29
路灯工程材料、设备合格证检验记录
12
SD-30
道路照明隐蔽工程检查验收记录
13
SD-31
路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录
14
SD-32
路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录
15
D-4
道路照明工程技术资料检查评分表（三）
16
SD-34-1
道路照明现场测量报告表
17
SD-34-2
道路照明现场测量报告表续表
说明：
D-1～D-4表由申报单位填报，其余SD表式是各级申报单位在现场检查评审时所用表式。
（路灯）工程》
施工单位施工阶段质量检验用示范表式目录
（施工单位原始档案记录用表）
序号
编号
表名
SD-1
设计文件技术交底记录
SD-2
工程变更设计申请报告表
SD-3
变更设计通知书
SD-4
变更设计汇总表
SD-5
工程质量事故报告表
SD-6
工程质量安全事故处理记录
SD-7
创优计划和施工组织设计
封面
SD-8-1
施工日志
SD-8-2
施工日志芯页
芯页
SD-9
工程竣工总结
SD-10
竣工验收方案报（审）批单
样稿
SD-11
参加竣工验收人员情况一览表
SD-12
竣工验收合同执行情况审查表
SD-13
工程竣工报告
SD-14
工程质量评估报告
SD-15
施工质量是否符合设计文件的检查报告
SD-16
工程竣工验收报告
18
SD-17
工程竣工交接证明书
19
SD-18
20
SD-19
21
SD-20
工序质量报验单
22
23
24
管配线及手孔井分项工程质量检验评定表
25
26
27
配电柜（箱）安装工程质量检验评定表
28
接地装置分项安装工程质量检验评定表
29
SD-28
30
31
32
33
34
SD-33
35
SD-34
施工组织设计
工程名称：
建设单位：
编制人：
审核人：
审批人：
编制单位：
（章）
编制日期：
年月日
施工日志
施工单位：
记录人员：
记录时间：
年月日至年月日
日期：
年月日星期天气：
上午温度：
℃
下午
记录：
上午温度：
记录：
工程竣工总结
编写人：
编写单位：
（章）
年月日
竣工验收方案报批单
局：
本单位筹建的项目，接（施工单位）的竣工报告，经建设单位会同设计、监理、施工等有关单位自查，该工程按合同要求，业已完成，现申请竣工验收。
请予以批准。
附：
参加竣工验收组人员情况详见附表（SD-11）。
法人代表：
（签名）
建设单位：
（公章）
年月日
竣工验收方案审批单
NO：
：
经查，同意（项目名称）于年月日时组织竣工验收，并即请通知该工程项目有关单位和质
量监督机构到现场监督竣工验收。
建设行政主管部门（公章）
序号
单位
姓名
行政职务
技术职称
竣工验收日期：
注：
竣工备案机关的人员由建设行政主管部门派出。
工程名称
建设地点
建设单位
路灯数量
盏，基
监理单位
竣工决算
万元
施工单位
总包：
分包
分包：
工程款合同决定支付情况：
□工程款已按合同约定支付到位。
□工程款尚未按合同约定支付到位，合同款价万元，支付万元，
支付%，尚缺%。
（盖章）施工单位：
（盖章）
完成工程设计和合同约定情况：
□已完成工程设计和合同约定的各项内容。
□尚未完成工程设计和合同约定的各项内容，主要缺项。
总监：
（盖章）监理单位：
已通过竣工前检查，责令整改的问题已整改完毕。
质监单位：
盏、基
工程地点
供配电
总容量kVA、台
线路类型
设计单位
光源种类
开工日期
竣工日期
工程预算
经自检，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，申请进行竣工验收，特此报告。
技术总监（签名）：
项目经理（签名）：
施工单位有关负责人（签名）：
施工单位（公章）
项目监理部
人员组成
总监姓名
专业
证号
监理员姓名
工程质量评估报告内容：
合同主要条款执行情况（SD-14-2）、法律、法规和强制性条文执行情况（SD-14-3）工程质量评估报告表（SD-14-4）。
工程质量评估报告表
类别
工程项目
外观
实测
资料
综合评分
等级评定
单位工程的等级评定得分
分项工程质量
合格率
（100%）
优良率
（≥85%）
质量保证资料
评定
（基本齐全）
技术资料评定
（≥95分）
工程竣工验收综合意见
建设单位（章）
验收日期
竣工验收程序及内容
1、建设、设计、施工、监理单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；
2、审阅建设、设计、施工、监理单位与工程相关的档案资料；
3、实地查验工程质量；
4、对工程设计、施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出全面评价，形成经验收组人员签署的工程竣工意见；
5、工程质量监督机构受行政主管部门的委托对于工程竣工验收实施监督。
6、工程竣工验收综合意见由建设单位根据设计、施工、监理单位的意见签署。
工程竣工验收报告内容：
工程竣工验收综合意见（SD-16-1）、工程概况及执行基本建设程序的情况（SD-16-2）、对设计、施工、监理等方面的评价内容（SD-16-3）。
工程概况及执行基本建设程序的情况：
填表内容较多可另附纸。
对设计、施工、监理等方面的评价：
工程开竣工日期
开工年月日
竣工年月日
工程编号
竣工验收日期
决算总价
工程性质
质量评定等级
工程
简要内容
交接意见
参加交接
人员签名
交接日期：
监理单位（公章）
接管单位
编号：
—
致：
道路照明分项工程（监理单位）
兹报验（报验项目请在□中打√）：
□1、电缆槽沟□2、路灯及开关箱基础□3、电缆敷设
□4、管配线及手（人）孔井□5、路灯安装□6、电器安装
□7、接地装置检测□8、配电柜（箱）安装□9、系统调试
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
项目经理（签名）：
承包单位项目经理部（章）
项目监理单位
签收人姓名及时间
承包单位
监理抽查数据及情况记录：
收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，（收到时间：
年月日）
检查人签名：
日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
监理工程师签名：
项目监理机构（章）
1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
保
证
项
目
项目
质量情况
灯杆、灯具的规格和型号必须
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