新生儿窒息课件PPT格式课件下载.pptx

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,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义,流行病学,全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息（WHO1995）发生率占活产数的5%-10%约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约有1%需要使用各种复苏手段才能存活,2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它,23%,15%,WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，200418%25%,10%4%5%Sources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,本质是缺氧；

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；

可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,胎盘因素,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,脐带因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿胎因儿素因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息,呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤,肺血管阻力,窒息时各器官缺血缺氧改变,O,缺2,PH,Pa,O2,PaCO,2,潜水反射血液再分配,无氧酵解,糖,血钙,儿茶酚胺心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,肠,高血糖血钠,N,E,低血C,肾,肾V血栓肾功能衰竭,肾上腺,缺O2,脑加重,压力被动性脑血流,体循环压体循环压,脑血流灌注,大脑半球血流,矢状,旁,区及,其,下白,质,受损,心脏,肺A压,损,衰,休克颅内出血HIE,PF,C心,缺,O,2,加心功能受,重,呼吸改变,原发性呼吸暂停（primaryapnea）缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,继发性呼吸暂停（secondaryapnea）,缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,临床表现,胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分系统,皮肤颜色心率,（appearance）（pulse）,对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,Apgar评分法,传统窒息分度重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,目前国内外多数学者观点单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。

新生儿成熟度、母亲应用镇静药和止痛药，新生儿存在神经和呼吸循环系统疾患时，均影响Apgar评分5分钟及以后评分有助于评价复苏效果和是否需要继续抢救，还是评估近期和远期预后的重要依据。

美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7Apgar评分03分，并且持续时间5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98

（1）:

141-142,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病,颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,代谢紊乱,肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC血小板减少,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,出生前监测胎心、胎动羊膜镜羊水胎粪污染程度胎儿头皮血血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐,辅助检查,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,治疗复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,复苏,通过正规复苏，每年有1百万左右新生儿可能改善预后，围产死亡率可减少80%以上对新生儿复苏的预后要比对较大儿童或成人的复苏的预后好得多分秒必争！

复苏方案“ABCDE”方案,A（airway）B（breathing）C（circulation）D（drug）E（evaluation）,尽量吸净呼吸道粘液建立呼吸维持正常循环药物治疗评价,A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征,遵循,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗,羊水清吗,?

任何1项为“否”,有呼吸或哭声吗初步复肌张力好吗苏!

初步复苏步骤,保暖,擦干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位:

复苏时正确和不正确的头位,l头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：

呼吸规则、肌张力好及心率100次分,擦干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸持续性中心性青紫,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm继续,评估心率,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,复苏囊正压人工呼吸,Breathing,气管插管,指征：

（）需要气管内吸引清除胎粪时。

（）气囊面罩正压通气无效或要延长时。

（）胸外按压时。

（）经气管注入药物时。

（）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

放置喉镜的解剖标志,气管插管,无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。

拇指法l双拇指并排或重叠于患儿l胸骨体下1/3处，其他手指l绕胸廓托在背后双指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部,循环与呼吸配合,肾上腺素指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分剂量及方式0.10.3ml/kg（1:

10000），脐静脉导管内注入0.31ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,纳洛酮指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.51小时可重复12次,复苏后观察监护,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤并发症严重,转运,NICU,定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差!

定义,病因,病理生理临床表现辅助检查,治疗预后预防,预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,谢谢！