《急性化脓性胆管炎》优质PPT.pptx
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,四、临床表现,病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。
本病发病急骤,病情进展块,除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征。
症状1、腹痛:
右上腹胀痛或绞痛。
2、寒战高热:
常高达40。
3、黄疸。
4、休克:
脉细数,血压下降。
5、神志模糊,嗜睡或昏迷。
体征1、上腹部肌紧张,压痛及反跳痛。
2、肝大,有时可触及肿大的胆囊。
3、肝区叩击痛。
五、诊断及检查依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征,但应注意到,即使不完全具备Reynold五联征临床也不能完全除外本病的可能。
Reynold五联征休克。
无休克者,应满足以下6项中之2项即可诊断:
精神症状;
脉搏120次/min;
白细胞计数20109/L;
体温39或36;
胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高;
血培养阳性或内毒素升高。
将这一诊断标准应用于临床能解决大多数AFC患者早期诊断,但对一些临床表现不典型者当出现休克或血培养阳性结果时,病情已极其严重,病死率大大增加。
检查:
实验室及影像学检查常可作出诊断。
六、处理原则:
原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。
1.非手术治疗:
既是治疗手段,又可作为术前准备。
主要包括:
联合使用足量有效的广谱抗生素;
纠正水、电解质紊乱;
恢复血容量,对于病情相对较轻者,经过短期积极治疗后,如病情好转,则可在严密观察下继续治疗。
如病情严重或治疗后病情继续恶化者,应紧急手术治疗。
对于仍有休克者,也应在抗休克的同时执行手术治疗;
对症治疗:
包括降温、支持治疗、吸氧等。
2.手术治疗:
首要目的在于抢救病人生命,手术应力求简单有效。
胆总管切开取石+T管引流术;
胆总管切开取石T管引流+胆囊切除术;
胆总管切开取石T管引流+胆囊造瘘术。
非手术方法置管减压引流:
常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage,ENAD)。
如经PTCD或ENAD治疗,病情无改善,应及时改行手术治疗。
七、术前护理1、卧床休息,禁食水,胃肠减压。
2、抗休克、抗感染护理。
迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用,合理安排药物输注程序,观察用药后反应。
保持呼吸道通畅给予氧气吸入。
密切观察病情变化:
监测心电监测生命体征,观察病人神志变化,皮肤颜色及温度变化,每小时尿量,记录24小时出入量。
3、保证病人安全,对情绪烦躁激动的病人,应加强床边守护。
4、高热护理行物理降温或遵医嘱行药物降温,体温不升者给予保暖。
5、心理护理评估病人心理反应,同情关心安慰病人,解释治疗方法及目的减轻焦虑。
6、术前准备常规备皮配血,协助完成各项术前检查。
八、术后护理,1、体位:
2、密切监测生命体征:
测体温,脉搏,呼吸,血压,观察神志精神状态,给予吸氧,心电监护。
3、妥善固定各种引流管,防止脱出及打折,观察引流液的颜色、性状、量,有异常及时报告,及时处理。
4、营养支持:
术后禁食23天,静脉补充营养物质,保证水和电解质的平衡,拔除胃管后给予流质,在逐步过渡至正常饮食。
5、做好基础护理,如口腔、会阴护理,每日行空气消毒等。
6、活动:
坚持床上活动,视病情协助早日离床活动。
7、并发症观察出血:
密切观察生命体征变化,观察引流物,排泄物性质量的变化,发现异常及时处理。
胆瘘:
观察腹痛性质,引流物性质及量的变化,有无胆汁性腹膜炎症状,一旦发现及时报告医生处理。
九、出院指导,1、低脂肪饮食,定期肠道驱虫。
2、告诫病人胆管结石复发率高,出现腹痛、高热、黄疸时应及时就冶。
3、对出院带T管者应进行家庭护理指导。
4、注意休息,劳逸结合。
5、有不适应及时到医院就诊。