《急性化脓性胆管炎》优质PPT.pptx

1、,四、临床表现,病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展块，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受 抑制表现，即Reynolds五联征。症状1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。2、寒战高热：常高达40。3、黄疸。4、休克：脉细数，血压下降。5、神志模糊，嗜睡或昏迷。体征1、上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。2、肝大，有时可触及肿大的胆囊。3、肝区叩击痛。,五、诊断及检查依据典型的Charcot三联征及Reynold五联 征，但应注意到，即使不完全具备 Reynold五联征 临床也不能完全除外本病 的可能。,Reynold五联征休克。

2、无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：精神症状；脉搏120次/min；白细胞计数20109/L；体温39或 36；胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；血培养阳性或内毒素升高。将这一诊断标准 应用于临床能解决大多数AFC患者早期诊断，但对 一些临床表现不典型者 当出现休克或血培养阳性 结果时，病情已极其严重，病死率大大增加。检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。,六、处理原则：,原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效 地降低胆管内压力。1.非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：联合使用足量有效的广谱抗生素；纠正水、电解质紊乱；恢复血容量，对于病情相对较轻者，经过短期积 极

3、治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治 疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急 手术治疗。对于仍有休克者，也应在抗休克的同时 执行手术治疗；对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。,2.手术治疗：,首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。胆总管切开取石+T管引流术；胆总管切开取石T管引流+胆囊切除术；胆总管切开取石T管引流+胆囊造瘘术。非手术方法置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻 胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术 治疗。,七、术前护理1、卧床休息，禁食水，胃肠减压

4、。,2、抗休克、抗感染护理。迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物输注程序，观察用药后反应。保持呼吸道通畅给予氧气吸入。密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人神志变化，皮 肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小时出入量。3、保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应加强床边守护。4、高热护理行物理降温或遵医嘱行药物降温，体温不升者给予保暖。5、心理护理评估病人心理反应，同情关心安慰病人，解释治疗方法及 目的减轻焦虑。6、术前准备常规备皮配血，协助完成各项术前检查。,八、术后护理,1、体位：2、密切监测生命体征：测体温，脉搏，呼吸，血压，观察神志精神 状态，给予吸氧，心电监护。

5、3、妥善固定各种引流管，防止脱出及打折，观察引流液的颜色、性 状、量，有异常及时报告，及时处理。4、营养支持：术后禁食23天，静脉补充营养物质，保证水和电解 质的平衡，拔除胃管后给予流质，在逐步过渡至正常饮食。5、做好基础护理，如口腔、会阴护理，每日行空气消毒等。6、活动：坚持床上活动，视病情协助早日离床活动。7、并发症观察出血：密切观察生命体征变化，观察引流物，排泄物性质量的变化，发现异常及时处理。胆瘘：观察腹痛性质，引流物性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症 状，一旦发现及时报告医生处理。,九、出院指导,1、低脂肪饮食，定期肠道驱虫。2、告诫病人胆管结石复发率高，出现腹痛、高热、黄疸时应及时就冶。3、对出院带T管者应进行家庭护理指导。4、注意休息，劳逸结合。5、有不适应及时到医院就诊。,