消毒供应室院感质量考核评分细则_精品文档Word文件下载.doc

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扣分理由

一、物品回收处理管理：

回收工具、清点、分类、清洗符合要求。

8分

1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。

（2分）

2、严禁回收与下送工具混用。

3、物品清洗符合标准流程。

（4分）

二、物品干燥、保养、包装符合要求。

15分

1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。

2、器械表面及其关节光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。

（3分）

4、灭菌包重量：

器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤；

灭菌包体积不宜超过30cm*30cm*50cm。

三、无菌物品质量管理

26分

1、1.物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。

2、2.灭菌物品取出时操作方法符合规范要求。

3.灭菌标志明显、清楚。

4.灭菌物品合格率100%，定期抽样进行生物监测。

（5分）

5.无菌物品存放符合规范要求。

6.无菌间定期消毒，专人管理。

7.一次性使用无菌物品管理符合规范要求。

四、清洗消毒及灭菌效果监测

24分

3、1、清洗质量的监测：

每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。

4、2、消毒质量的监测：

定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录，结果应符合该消毒剂的规定。

3、灭菌质量监测：

物理监测不合格的灭菌物品不得发放；

包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；

并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。

灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

生物监测合格后，方可发放。

（8分）

6、4、压力蒸汽灭菌的监测：

①物理监测法：

每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。

②化学监测法：

应进行包外、包内化学指示物监测。

③生物监测法：

应每周监测一次。

灭菌植入型器械时，生物监测合格后方能放行。

五、质量控制过程的记录与可追溯要求

12分

1、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。

2、应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。

3、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。

4、记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。

5、灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。

6、应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度。

六、环境卫生学监测

7、1.定期进行空气培养结果合格。

8、2.定期进行物体表面培养结果合格。

9、3.定期进行工作人员手培养结果合格。