消毒供应室院感质量考核评分细则_精品文档Word文件下载.doc
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扣分理由
一、物品回收处理管理:
回收工具、清点、分类、清洗符合要求。
8分
1、回收工具每日清洗、消毒、干燥备用。
(2分)
2、严禁回收与下送工具混用。
3、物品清洗符合标准流程。
(4分)
二、物品干燥、保养、包装符合要求。
15分
1、严禁使用自然干燥方法进行干燥。
2、器械表面及其关节光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
3、使用水溶性润滑剂进行器械保养。
(3分)
4、灭菌包重量:
器械包不宜超过7公斤,敷料包不宜超过5公斤;
灭菌包体积不宜超过30cm*30cm*50cm。
三、无菌物品质量管理
26分
1、1.物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准。
2、2.灭菌物品取出时操作方法符合规范要求。
3.灭菌标志明显、清楚。
4.灭菌物品合格率100%,定期抽样进行生物监测。
(5分)
5.无菌物品存放符合规范要求。
6.无菌间定期消毒,专人管理。
7.一次性使用无菌物品管理符合规范要求。
四、清洗消毒及灭菌效果监测
24分
3、1、清洗质量的监测:
每月应至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量并记录监测结果。
4、2、消毒质量的监测:
定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录,结果应符合该消毒剂的规定。
3、灭菌质量监测:
物理监测不合格的灭菌物品不得发放;
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用;
5、生物监测不合格时,应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理;
并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用。
灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
生物监测合格后,方可发放。
(8分)
6、4、压力蒸汽灭菌的监测:
①物理监测法:
每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
②化学监测法:
应进行包外、包内化学指示物监测。
③生物监测法:
应每周监测一次。
灭菌植入型器械时,生物监测合格后方能放行。
五、质量控制过程的记录与可追溯要求
12分
1、应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。
2、应记录灭菌器每次运行情况,包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号,及灭菌质量的监测结果等,并存档。
3、应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。
4、记录应具有可追溯性,清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。
5、灭菌包外应有标识,内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。
6、应建立持续质量改进制度及措施,发现问题及时处理,并应建立灭菌物品召回制度。
六、环境卫生学监测
7、1.定期进行空气培养结果合格。
8、2.定期进行物体表面培养结果合格。
9、3.定期进行工作人员手培养结果合格。