医院压疮的预防和护理措施Word文档格式.doc

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角，以减少骶尾部的剪切力。

床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。

翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。

3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。

尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。

频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。

其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。

塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。

更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。

各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。

4.促进局部血液循环促

（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。

（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。

5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。

蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。

应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。

给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。

对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。

二．压疮的防护措施

1.1期压疮

1期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。

①改变体位，避免局部组织受压：

每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。

②避免摩擦力和剪切力。

③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身营养。

2.2期压疮

2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。

①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。

大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。

②破溃创面的处理：

消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。

3.3期和4期压疮

3期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。

避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。

①基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。

清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。

外敷药物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。

如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。

理想外敷药物的主要标准为：

a能保持创面适度湿润，有利于创面上皮细胞形成。

促进肉芽组织成长，加速愈合；

b有利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险；

c有利于引流和控制感染，d有利于肉芽形成、②外壳皮瓣移植。

附：

压疮的预防（背部按摩）护理参考项目

（一）用物：

用物：

毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛50~52度的温水）、床刷及床套、屏风。

（二）操作步骤操作前：

站直说:

各位评委老师上（XXX，操作前：

各位评委老师上（下）午好，我是护士XXX，午好，我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了，我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了，可以开始了吗？

操作开始：

操作开始：

1.沟通：

轻叩门三下，进病房与患者沟通，看下床头卡，您好，请问您叫什么名字？

（哦您叫李立呀！

）我是您的责任护士XXX，为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮，我给您做背部按摩，请您配合好吗？

那好，一会儿见。

2.口述：

调节室温24度以上，关闭门窗，遮挡屏风。

3.回处置室，洗手、戴口罩。

4.（叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1XX）。

口述：

您好XX，准备好了吗?

（好了）那好，我们现在就开始吧！

您好李立，准备好了吗?

5.移开床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置于盆内，口述：

盆内盛50～52摄氏度温水）（口述：

50～摄氏度温水），松开盖被。

协助患者，取俯卧位或侧卧位，背向护士。

6.暴露后背，检查皮肤受压情况，盖好盖被。

浴巾铺于背部下面。

7.用毛巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部。

从上向下有颈及臀擦洗三次，然后毛巾放回水盆，拧干再次擦洗，边擦洗边按摩。

8.两手掌蘸少许50%乙醇，用手掌的大小鱼际作按摩，再用拇指按摩脊柱旁，再轻叩背部。

每次按摩至少分钟，轻叩背部至少分钟。

每次按摩至少5分钟，轻叩背部至少3分钟。

9.用浴巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单元。

10.用床刷湿拭扫床（扫三下）.用床刷湿拭扫床（扫三下）。

用同样的方法扫对侧。

11.协助患者取舒适体位。

整理用物，移回床旁桌椅。

您感觉怎样?

舒服了吧！

那好，您好好休息吧！

（1）压疮预防操作的注意事项：

压疮预防操作的注意事项：

ａ.操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，如有操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，异常立即停止操作。

异常立即停止操作。

ｂ.护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。

护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。

（2）压疮预防的健康教育内容：

压疮预防的健康教育内容：

ａ.向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。

向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。

ｂ.教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。

减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。

ｃ.教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生,参与自我护理。

12.洗手，记录，开窗通风。