检验室医院感染管理质量控制评价标准_精品文档Word文件下载.doc
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扣分
得分
存在问题
一、有针对医院感染管理的规章制度和控制措施。
(10分)
无制度与预防措施或有制度未落实扣0.2分
二、医务人员在工作中执行标准预防原则。
(10分)不符合要求扣0.2分
工作人员须穿工作服,戴工作帽,戴口罩,必要时戴手套。
二、严格执行无菌技术操作规程。
配备合适的手卫生设施,手消毒符合要求,以监测为主。
(20分)
一项不符合要求扣0.2分
1、静脉采血一人一针一巾一带。
2、微量采血一人一针一管一片。
3、使用中的消毒液浓度符合要求,无沉淀,不过期。
4、无菌物品棉签、棉球、纱布置于无菌容器效期内使用,有开启日期,时间,开启后24小时内使用。
5、对每位病人操作前洗手或手消毒(使用速干免洗手消毒液),洗手肥皂要干燥、清洁存放。
三、报告单应消毒后发放。
不符合要求扣0.2分
四、使用合格的一次性检验用品,用后处理符合要求。
使用的吸管、试管、玻片等一次性物品符合要求,未过期。
五、有室内环境定期清洁、消毒的制度,并有落实的措施。
一项不符合要求扣0.3分
1、保持室内清洁卫生,工作区内空气新鲜,整洁无杂物,每天对空气进行常规消毒。
操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭。
2、在进行各种检验时,并避免污染。
3、在进行特殊传染病检验后,应及时进行消毒,遇有场地、工作服或体表污染时,应立即处理,防止扩散,并视污染情况向上级报告。
4、紫外线强度监测合格。
5、环境卫生学监测合格率100%,一次不合格扣5分。
六、各种器具应及时消毒、清洗;
各种废弃标本、医疗垃圾处理规范。
(15分)一项不符合要求扣0.5分
1、各种废弃标本应分类处理。
2、锐器放入防渗锐器盒内。
3、医疗垃圾放入黄色医疗废物袋,有效封口,有标识(科室名称,日期,时间)
4、各种污物放置合理,禁止与生活垃圾混装。
5、禁止流失和代送,相关记录完善。
七、组织院感学习,培训情况以及感染知识考核,每季度一次。
(5分)
一次不合格扣0.2分
主管院长签字:
检查人签字:
被查科室签字:
注:
本表一式两联,一联交给科室,一联感染科存档。