护理质量管理考核方案文档格式.doc

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二、组织机构

（一）医疗、护理质量管理委员会

（二）护理质量检查组

（三）科室质控小组

三、完善（修订）各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。

（一）护士长工作质量检查标准

（二）病房管理质量检查标准

（三）护理表格书写质量检查标准

（四）产房质量管理检查标准

（五）手术室质量管理检查标准

（六）基础护理质量检查标准

（七）供应室质量检查标准

（八）医院感染控制检查标准

（九）手术室医院感染控制对策

（十）产房医院感染控制对策

四、实施范围：

全体护理人员

五、具体要求与实施办法

（一）坚持三级质控，每月护理部组织质量检查，检查中发现的问题做到及时反馈，提出整改并奖惩分明。

每季度进行全所质量通报，体现护理人员绩效考核的公平公正。

（二）护理部做好宏观管理。

开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查。

科护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件不得重复发生。

要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

（三）以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即环节质量、基础质量、专科质量、终末质量，其中环节质量是重点。

（四）科护士长要做好微观管理。

坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。

（五）科护士长带领质控小组依据护理质量考核细则，对本科室护理工作进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。

（六）加强护士的职业教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。

开展所、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。

（七）坚持护理“三基”培训，实行所、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。

（八）在各科室护士数相对固定的前提下，以需求为导向，优化护理人力资源配置，合理利用现有的人力资源实行弹性调配，排班时考虑到年龄层次、学历及职称层次上的配备。

对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。

（九）加大医院感染控制力度。

严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。

配合感控科做好卫生学监测工作，结果应达标。

（十）加强重点部门（手术室、产房、门诊）的管理，室内卫生、物品摆放要符合要求，无菌包的保存及用后清洗要达标。

按规定定期检查备用药品和一次性用品，充分保障临床应用。

（十一）完成护理各项指标

1、基础护理合格率100%

2、一级护理合格率＞96%

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥95%

5、护理人员“三基”考试合格率达100%（合格标准为80分）。

6、保证一人一针一管一用

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

9、年褥疮发生次数为0

六、评价与总结

护理部及各科室年终做好工作总结，并对护理人员做出正确评价，鼓励护理人员爱岗敬业，调动护理人员的工作积极性，进一步推动我所护理工作的发展。

护理部

二〇一三年三月七日

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