1、二、组织机构(一)医疗、护理质量管理委员会(二)护理质量检查组(三)科室质控小组三、完善(修订)各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。(一)护士长工作质量检查标准(二)病房管理质量检查标准(三)护理表格书写质量检查标准(四)产房质量管理检查标准(五)手术室质量管理检查标准(六)基础护理质量检查标准(七)供应室质量检查标准(八)医院感染控制检查标准(九)手术室医院感染控制对策(十)产房医院感染控制对策四、实施范围:全体护理人员五、具体要求与实施办法(一)坚持三级质控,每月护理部组织质量检查,检查中发现的问题做到及时反馈,提出整改并奖惩分明。每季度进行全所质量通报,体现护理人员绩效考
2、核的公平公正。(二)护理部做好宏观管理。开展护理安全教育,指导科室做好安全管理,抓好低年资护士的业务培训工作,定期/不定期检查安全工作,继续坚持护士长夜查房和节前安全检查。科护士长要加强护理安全风险教育,定期进行安全检查,抓好护理不良事件的管理,出现不良事件及时讨论、及时上报,同类不良事件不得重复发生。要求科室人员各司其职,层层把关,切实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和医疗事故隐患,保障病人就医安全。 (三)以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理,即环节质量、基础质量、专科质量、终末质量,其中环节质量是重点。(四)科护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房,重症病人做到心中有数,坚持医嘱
3、班班查对,做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接,抢救仪器保持功能状态,完好率达100%。(五)科护士长带领质控小组依据护理质量考核细则,对本科室护理工作进行考核,通过工作量化考核促使护理人员观念转变,增强奉献意识,质量意识,安全意识,主动服务意识,从而促使护理质量的不断提高。(六)加强护士的职业教育,引导护士爱岗敬业,做到语言美、仪表美,倡导微笑服务。开展所、科两级满意度调查,针对病人及家属的合理化建议、意见,对护理工作进行整改提高。(七)坚持护理“三基”培训,实行所、科两级负责制,采取集中授课和自学两种形式,提高护理人员的专业理论水平,同时要重视护理技能考核,提高临床护理服务能力和技巧,减轻
4、病人的痛苦,达到有效治疗。(八)在各科室护士数相对固定的前提下,以需求为导向,优化护理人力资源配置,合理利用现有的人力资源实行弹性调配,排班时考虑到年龄层次、学历及职称层次上的配备。对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理,做到重点指导、重点跟班,及时了解情况和解决问题。(九)加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度,做好终末消毒,日常消毒工作,传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。配合感控科做好卫生学监测工作,结果应达标。(十)加强重点部门(手术室、产房、门诊)的管理,室内卫生、物品摆放要符合要求,无菌包的保存及用后清洗要达标。按规定定期检查备用药品和一次性用品,充分保障临床应用。(十一)完成护理各项指标1、基础护理合格率100%2、一级护理合格率96%3、急救物品完好率达100%。4、护理文件书写合格率95%5、护理人员“三基”考试合格率达100%(合格标准为80分)。6、保证一人一针一管一用7、常规器械消毒灭菌合格率100%。8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。9、年褥疮发生次数为0 六、评价与总结护理部及各科室年终做好工作总结,并对护理人员做出正确评价,鼓励护理人员爱岗敬业,调动护理人员的工作积极性,进一步推动我所护理工作的发展。 护 理 部 二一三年三月七日4