加强医疗安全防范措施_精品文档Word文件下载.doc

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医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式。

各级医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，这样才能及时发现问题，及时纠正。

同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜绝诊治过程的漏洞。

查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱、检查项目、是否需要其他处理并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关。

2、“查对”制度

严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个根本制度。

医生在一切医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故：

如姓名、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等。

每日在开具临时医嘱及计划后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，医生不得直接交于巡回护士，或直接在原输液单上涂改，增减药物；

办公护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名医生参加查对，并进行登记。

查对内容：

医嘱单、计划单、服药牌、注射单。

若出现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时间：

大处方当日。

3、术前、术后讨论制度

外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，尤其是重大、疑难手术。

在讨论中应注意根据患者的具体情况、手术方式、术中可能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术时机，术后可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生的问题。

让家属心中有数，签同意书，记录在案。

不得杜撰术前讨论内容或走形式，讨论内容毫无内涵，对手术无指导意义。

4、病历书写制度

（1）加强病历管理的全过程，从记录开始至交病案储存，每一个环节都要认真落实。

（2）住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）对病历的及时性、科学性负责。

（3）严格按照病历书写规范书写病历。

病重及术后3天病人每记录，病危病人随时记录，上级医师要及时认真审查。

5、首诊负责制

门诊、急诊医师对来院就诊病人，必须遵守首诊负责制，负责请相关科室对疑难病人、涉及多科病人会诊；

对急危重病人先组织抢救，待病情稳定后，再请相关科室会诊。

不得推诿病人，延误病情及抢救时机。

6、严格交班制度

每位医生必须严格执行交接班制度，并有记录；

对危重病人实行床旁交接班，并作记录签名。

接班者若同意交班者意见签名认可，若有异议，请记录异处，并签名。

7、医疗设备的管理制度

（1）各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况，随时发现问题及时解决问题，使各种设备保持在完好状态。

保证随时可用。

（2）设备管理人员应随时到各科室检查使用情况、设备完好状态等，并当场抽查设备，不得走马观花，询问就罢。

凡因管理不当，在救治病人中出现重大设备故障者要追究有关人员的责任。

8、落实医院感染管理的各项制度

特殊、重点科室：

如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院内感染的措施，并严格按有关规定执行。

对已发生的院内感染，要及时上报，迅速处理，不得隐瞒真情。

9、严格执行会诊制度

各科室在遇疑难病人时，应遵循先科内后院内会诊程序，多请有关科室或有经验的专家会诊，听取大家意见，不得擅自、轻易将病人转往他院。

10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度

认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度，死亡病人一周内必须讨论，不得弄虚作假，伪造讨论内容。

讨论内容要求真实、科学、总结正反两方面的经验。

11、处方制度

（1）处方由有处方权的本院医师开具，任何人不得越级冒开或代开处方，医生不得将签有自己姓名的空白处方交于他人随意开具药物，违者将严肃处理，处方应按处方原则、规范开具。

（2）药房发药人员对处方的正确和规范负责，对不合要求处方有权退回重开。

12、报告审签及报告制度

（1）医技科室应严格执行三级医（技）师负责制度，对所出报告的正确性负有责任，对疑难、危重病人必须实行科内会诊，并实行双签字，确保报告的准确性及严肃性。

（2）对急诊病人及标本，应及时检查、检验，及时报告（电话或书面报告），不得以任何理由拖延检查及检验报告时间；

对有疑难问的检验、检查报告，应及时与临床取得联系（有记录）。

以便及时处理或更正报告。

13、新技术、新项目、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度

凡是新技术、新项目必须报告院长或主管部门审批、登记，重大疑难、破坏性手术进行审批和术前讨论，按诊疗技术操作常规，作好术前准备，及时向主管院长和职能部门报告登记。

14、认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记。

（1）各专业各级医师应熟练掌握本专业常见、多发病的诊断要点、治疗原则，不得凭主观臆断，而违背原则，违背常规。

（2）各级医师之间严格遵守岗位职责，爱岗敬业，下级尊重上级、上级帮助下级，互敬互爱、互相学习、不懂就问，不会就学，各级医师之间要互相学习他人的长处，以纠正自己的短处。

（3）医技人员及实施各类诊疗操作的人员，应严格按照各项操作的常规进行，遇特殊情况及时酌情处理，严格掌握指征，危重病人在进行检查时，应有医师陪同。

（4）各级医师在掌握本专业疾病诊疗常规外，还应熟练常识性急诊知识、急症抢救常规、心肺复苏操作。

（5）带教人员严格执行医院关于带教带学的规章制度，做到言传身教，把严谨的工作作风、良好的医术、丰富的知识传授于被带教者，做到放手不放眼，对被带教者开具的处方等医疗文献要审查、签字，并对其科学性、真实性、规范性负责。

（6）医嘱应由有处方权的医生签字后生效，任何人不得代签、代开。

除急诊抢救外，一般情况下护士不执行口头医嘱，口头医嘱执行事后由医生补开医嘱。

二、特殊部门的医疗安全措施

（一）手术室

1、人员管理：

手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、打电话，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。

手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语。

2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用。

无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况。

3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。

特殊麻醉药品应有专人保管，柜内上销。

参加手术的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。

4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃。

应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科。

5、手术室清点制度：

手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。

任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔。

如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。

严禁任何人私自在备用的手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意。

对违规者要停止其半年参加手术和资格。

6、要注意有感染手术的处理。

无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间内进行清理，然后进行手术间的消毒。

7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人姓名、性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情况。

（二）急诊科

1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治疗原则，掌握心肺复苏的抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱。

2、对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治。

急诊科医师禁止将危重病人先检查后抢救，而致危重病人死于检查途中。

各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师的会诊请求，违者进行严肃处理。

（三）门诊部

1、门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急，对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救，禁止叫危重病人自行到抢救地点。

2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医师进行抢救，负责门诊大厅的秩序。

3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理。

4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作，发现问题及时处理；

对门诊处方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理。

5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对拒绝入院病人要作好记录，以免引起纠纷。

6、门诊各科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富的同志会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误。

（四）外科

1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真询问病史，全面细致体检，周到全面的辅助检查是作好术前准备的基础，减少漏诊、误诊及失误。

认真仔细的术前讨论，充分估计手术困难、可能出现的问题、相应情况，采取何种措施，把手术风险降到最低。

2、正确估计手术耐受力，严格掌握手术时机、手术指征，全面分析病人的身体状况、病情进展程度。

充分估计病人所能耐受手术的方式、范围、时机。

3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规范，要恪守法规，不得随意“创新”。

术中必须遵循以下原则；

准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病员痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到良好的效果。

手术主刀，要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指导。

术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级医师，若遇重大问题呈报医务科和分管院长。

违反上述规定，造成纠纷或事故者要严肃处理。

4、术后应密切观察病人的生命体征，手术切口情况、引流管是否通畅、引流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素的用药指征，防止并发症发生。

如需进行第二次手术必须向主