急诊科评估细则_精品文档文档格式.doc
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3.现场检查急诊室独立排班人员资格。
3.每发现1人不够独立排班资格,扣0.5分,主治医师以上职称的医生<2/3扣1.0分。
4.医生护士当年参加急诊医学专业培训率>50%;
4.统计当年医护人员参加市级以上急诊医学继续教育的情况,检查人数比例(查阅培训证书和继续教育学分登记)。
4.以50%为标准基数,每少1%扣0.5分,扣完2分为止;
5.急诊医生专职专岗,配备合理;
5.急诊区域每班在岗急诊医生﹙ICU除外﹚≥5名﹙日均急诊量每增加50人次,或急诊床位每增加10张,增加1名医生﹚;
5.在岗急诊医生配备每缺少1人扣0.5分;
6.有合理的以患者为基数的护士配比;
6.护士︰患者的配备比例,流水﹙分诊和临时观察﹚为1︰10,留观﹙留观室﹚为1︰2,急诊抢救室和监护室为2.5︰1;
6.在岗急诊护士配备每缺少1人扣0.5分;
急救设备、药品和救护车
1.急救设备和药品随时处于备用状态,完好率达100%;
包括充足的个人防护用品;
3.0
2.现场检查供氧设施、呼吸机、吸引器、起搏/除颤仪、心电监护仪、心电图机、洗胃机等急救设备是否处于完好的备用状态,有无交班及维护记录,基本急救药品和个人防护用品是否齐备;
1.每发现1起缺陷扣0.3分,至扣完3分为止;
2.救护车随时处于备用状态,院内反应时间<60秒钟;
2.模拟1个急救出车案例,实地考查院内反应时间;
2.以60秒钟为标准基数,每超过1秒钟扣0.05分,至扣完2分为止;
3.急诊科医护人员能熟练使用各种抢救设备,合格率达100%;
3.现场抽考医生护士各1名,实际操作使用上述抢救设备,考核是否熟练和正确。
3.每发现1人操作不合格扣1.0分。
4.急诊科基本设备配置数量;
4.上述抢救设备均须配置2台﹙套﹚以上;
4.种类或者数量每缺少一台抢救设备扣1分;
急诊制度管理
1.加强急诊质量的全程监控与管理,在规定时间内限时完成诊治服务,分层就诊;
1.现场查看急危重患者到院后是否能得到及时处理,查阅相关记录本、交接班及会诊记录,检查分层就诊、转科、转院流程;
1.每发现1项不达标扣0.5分,至扣完2分为止;
2.执行核心医疗制度,尤其是24小时应诊制、首诊负责制和专科会诊制,落实率达100%;
身份识别和查对制度;
2.现场抽查专科值班医生是否能在接到通知10分钟内赶到现场;
检查同时使用至少2种身份识别方法进行查对(包括口头医嘱、危机值等);
2.考察外科复合伤首诊处理流程,每发现1例不达标扣0.5分,至扣完2分为止;
3.加强急危重病人的收住,保持“绿色通道”通畅;
建立常见急危重症的抢救常规及流程;
3.当值医师有权决定抢救费用的签字和收住院,相关科室不得拒收和推诿病人;
查看创伤、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、脑卒中、休克、昏迷、呼吸困难、严重心律失常、心博骤停、急性中毒等十大危重症抢救流程及执行情况;
3.发现1例拒收和推诿病人扣相关科室1分;
管理制度不健全或缺抢救流程/执行有缺陷扣0.5分;
“绿色通道”超目标时限1h扣0.5分;
4.医疗安全不良事件报告系统(质量安全监控系统)以及群体性伤、病、中毒的报告和应急;
4.检查报告登记及事件跟踪,包括输血及药物不良反应、导管滑脱、压疮、跌倒等;
4.无此制度、登记扣0.5分或执行不利每事件扣0.5分;
5.质控相关的统计信息;
5.相关统计指标:
①急诊死亡例数/诊疗人数;
②急诊死亡例数/抢救人数;
③分层救治及分诊比率;
④“绿色通道”Doortoneedletime⑤高危病人滞留比率和时间(绿色通道适应重患);
⑥单病种质量监控指标;
5.相关统计指标每缺少1项扣0.2分,至扣完2分为止;
6.全程监管诊疗质量持续改进的措施;
6.核查持续改进的整改措施及其记录;
6.缺整改措施、记录扣1.0
7.质控组织构成/核心制度的通晓率;
7.包括主任护长质控员小组构建和工作记录/抽查核心制度的知晓程度;
7.架构不全/缺记录各扣0.5,答不出3/5项扣1.0分;
8.岗位职责,三级医师负责制履行情况;
8.各班岗的设置与落实核查
8.每发现一例错误扣0.5分;
9.诊疗规范执行情况;
9.现场抽查4例急诊病人诊疗规范执行情况;
9.每发现一例错误扣0.5分
10.传染病报告制度的执行情况;
10.现场检查传染病登记本和疫情报告单;
10.每漏报一例扣0.5分;
11.无菌操作和医疗废物的规范处置情况;
11.现场查看无菌操作及医疗废物处理流程
11.每项要素错误扣0.2分,至扣完为止。
急诊应急管理
1.有院急救领导小组和急救队伍,突发公共卫生事件医疗救援应急处理预案;
三无病人管理、无钱病人管理的相关处理预案;
1.查阅医务科、急诊科的文件资料;
1.缺一项预案扣1分。
总扣分不超过2分。
查对各类预案的知晓率,一项未达到要求的扣0.5分。
扣完为止;
2.救护车及司机归急诊科直接管理和调用;
2.查院办公室文件资料、救护车司机考勤;
2.救护车或者司机未归急诊科管理,扣1.0分;
3.加强急诊质量的全程监控与管理,在规定时间内限时完成各项检查服务;
3.危重患者常规化验,检验窗口接到标本后5分钟内出结果;
B超、心电图现场出结果;
放射科接到申请单后,20分钟内报告X光结果;
急诊药房24小时提供及时服务;
3.查相关的辅助科室,每发现1项不达标扣0.5分,至扣完2分为止;
4.院内急诊会诊到位迅速,到位时间≤10分钟;
4.现场抽查病房专科二线值班医生是否能在接到通知10分钟内赶到现场。
要求:
①参加急诊会诊的医师应为住院总医师及以上人员;
②应携带会诊区域没有的、必要的器械;
③如果需要患者到其他区域进行诊查,应由会诊医师引领;
④停留在急诊区域内的专科归属的患者出现病情变化时,被呼叫的专科医师10分钟内到达;
4.会诊医师未在10分钟内赶到现场,不得分。
未达到会诊要求,每项扣0.5分。
5.医院指定业务副院长/医务科长负责协调医院急诊工作,特别是急危重患者的专科分流。
建立院、科两级应急预案及其急诊补岗流程;
5.查阅医务科应急预案和急危重病人绿色通道预案,抽查预案中安排的应急人员电话是否畅通;
补岗人员20分钟内是否到位;
“绿色通道”相关专科(CCU/RICU/ICU等)备留床位制度;
5.每缺少1个应急预案或者执行有缺陷各扣0.5分;
不落实相关备留床位专科各扣0.5分;
急诊留观管理
1.落实急诊病人留观制度,执行率达100%;
1.检查急诊留观病人的制度执行情况,值班医生每班查房不少于2次、上级医生不少于1次;
考察高危重病人住院率;
1.每发现1例不达标扣0.2分;
2.急诊留观记录书写率达100%;
(重危病人留观病历书写率100%);
2.查阅当月的急诊留观病人登记本,对照统计留观记录的书写比例情况;
2.每发现1例未写记录扣0.5分,至扣完2分为止;
3.急诊留观时间不超过72小时);
3.抽查5例急诊留观记录,计算每例急诊留观时间。
3.每发现1例不达标扣0.2分;
4.留观指征合理比率≥80%;
4.留观重症CD型病例/病危/病重<
20%;
4.留观重症CD型病例/病危/病重≥20%扣0.5分,≥40%扣1.0分。
急诊抢救医疗文书
1.医疗文书中核心制度的落实率达100%;
1.抽取急诊抢救和死亡病历/记录,检查病历中的核心制度是否齐全、规范及落实情况;
以及病情告知、病情演变、抢救经过、死亡时间(要具体到时分)等记录是否符合规范;
1.核心制度不规范或者缺项每例扣0.2分,记录不完善每条扣0.2,至扣完2分为止;
2.设有危重症诊治流程图
2.检查前述十个危重症抢救流程图上墙与否;
2.每缺1个流程图扣0.5分;
3.统一格式的急诊病历,包括:
留观记录和抢救记录,书写质量合格率达100%;
3.抽查急诊流通病历,按卫生部2010年3月颁布的《病历书写基本规范》标准检查病历中主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、医生签名;
3.至4.病历书写中发现轻度缺陷扣0.1分,中度缺陷扣0.3分,重度缺陷扣0.5分,可以累计扣分,至扣完3分为止;
4.急诊抢救病人的合理检查、合理治疗、合理用药;
4.从上述病历中继续评价各项辅助检查是否及时、全面、必要;
治疗措施是否合理,是否符合医疗原则和规范;
诊疗过程中用药有无违反用药原则及剂量规定,药名、剂型、用法是否正确,书写是否清楚;
医患沟通充分
1.病情告知书签署率达100%;
(书面告知率100%,病患/家属签署≥90);
1.随机抽查急诊死亡病历或流通病历,检查病情告知书的签署情况;
特别是实施任何介入或有创诊疗活动前;
1.至2.如果不达标,每发现未履行书面签署或者未口头告知1例扣0.5分,至扣完3分为止;
2.初步病情口头告知率达100%;
2.现场抽查询问刚就诊完毕的急诊病人5名,检查医生是否将初步病情向病人口头告知的情况;
急救技术考核
1.急诊科年平均急危重症抢救成功率≥85%;
1.现场查危重病人抢救登记本和信息科提供相关数据,检查年平均急危重症抢救成功率;
1.以85%为标准基数,每少1%扣0.5分,至扣完为止;
2.“院内常见急危重症抢救流程”考试合格率达100%;
2.依据“深圳市疾病诊疗指南”,个人抽签其中一个抢救流程进行模拟操作考核,抽考10%的医生(不足10人则抽考1名);
2.至5.依据市急救中心制定的“急救基本技能和考核标准”评分(详见附件),每一项技能操作凡考核成绩在85分以下为有缺陷,扣0.5分;
成绩在75分以下为严重缺陷,扣1.0分;
成绩在60分以下为不合格,本项分值全部扣完(并需补考);
3.心肺复苏的操作考核合格率达100%;
3.依据CPR国际指南,考核基础生命支持的双人法操作,抽考医生与护士各10%(不足10人则各抽考1名);
4.气管插管的操作考核合格率达100%;
4.考核经口明视下气管插管的双人法操作,抽
考医生与护士各10%(不足10人则各抽考1名);
5.常用急救基本技能掌握情况;
5.抽考医生与护士各1名,模拟操作深静脉穿刺、动脉穿刺、电击除颤、血液净化或者创伤急救等其中的一项技能;
6.急诊医生具有医技检查结果分析能力。
6.常用的实验室检查:
三大常规;
电解质;
血糖;
肝肾功能;
血尿淀粉酶;
凝血功能检测;
心肌酶谱肌钙蛋白;
血浆D-二聚体;
血胆碱酯酶等。
现场抽考2名医生进行口试,每个医生考2项。
6.每一项检验分析错误扣0.5分,至扣完为止。