妊娠恶阻中医临床路径_精品文档Word格式.docx

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西医诊断：

妊娠剧吐（ICD编码：

O21.000/O21.001/O21.100）

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断：

参照马宝璋主编的全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中国中医药出版社出版《中医妇科学》进行诊断。

（2）西医诊断：

参照谢幸主编人民卫生出版社出版的《妇产科学》第八版进行诊断。

2、症候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《妊娠恶阻（妊娠剧吐）中医诊疗方案》。

妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：

脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞、气阴两虚。

（三）治疗方案的选择。

1、诊断明确，第一诊断为妊娠恶阻（妊娠剧吐）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日3-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合妊娠恶阻（妊娠剧吐）；

2.排除其他原因引起的呕吐；

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、凝血五项、甲状腺功能；

（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；

2.根据患者病情可选择项目：

动脉血气分析，心电图、产科B超等。

（八）治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。

（1）脾胃虚弱型

治法：

健脾和胃，止吐安胎

方药：

香砂六君子汤加减（木香、砂仁、半夏、陈皮、党参、茯苓、白术、甘草等）

中成药：

香砂六君子丸

（2）肝胃不和型

抑肝和胃，降逆止呕

苏叶黄连汤加减（苏叶、黄连、陈皮、竹茹、砂仁、白术、茯苓、白芍、砂仁等）

左金丸

（3）痰湿阻滞型

化痰除湿，和胃止呕

苍附导痰汤加减（苍术、香附、半夏、陈皮、茯苓、神曲等）

二陈丸

（4）气阴两虚型

益气养阴，和胃止呕

生脉散合增液汤加减（麦冬、五味子、人参、玄参、生地等）

生脉饮

2、耳针疗法：

将中药王不留行籽压于耳穴（脾、胃、肝）上，用拇、食指指腹相对按压1-3分钟，以患者能够耐受为度，每天按压2-3次。

3、穴位贴敷疗法：

将自制中药敷贴贴于印堂、攒竹、太冲（双侧）、丰隆、内关（双侧）、足三里（双侧）等穴位，每天6小时；

4、妇科基础治疗

（1）入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾；

（2）止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物；

（3）终止妊娠：

住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。

（九）住院期间复查的频率及项目。

1.复查的频率：

根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；

2.复查项目：

尿常规、电解质。

（十）出院标准。

1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食；

2.电解质紊乱纠正；

3.尿酮体转阴。

（十）变异及原因分析。

1.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。

2.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。