妇产科第十八章第二节_精品文档Word文件下载.docx

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指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移。

入子宫肌层局部引起组织破坏，或并发子宫外转移。

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，它具有恶性肿瘤行侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，它具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。

为，但恶性程度不高。

妊娠性绒毛膜癌妊娠性绒毛膜癌（choriocarcinoma）：

是一种继发：

是一种继发于正常或异常妊娠后的高度恶性的滋养细胞肿瘤。

于正常或异常妊娠后的高度恶性的滋养细胞肿瘤。

绒癌多数发生在育龄妇女，少数发生在绝经后，其绒癌多数发生在育龄妇女，少数发生在绝经后，其中约中约50%继发于葡萄胎。

继发于葡萄胎。

二者均属于中医“鬼胎”、“癥瘕”等疾病范畴。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine1.母体免疫力降母体免疫力降低低2.葡萄胎滋养细葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增胞的侵蚀能力增强强西医病因西医病因原因迄今不明，可能与下列因素有关原因迄今不明，可能与下列因素有关第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine1.大体大体检查检查可见子可见子宫肌壁内宫肌壁内有大小不有大小不等、深浅不一的等、深浅不一的水水泡状组织泡状组织，宫腔内，宫腔内可有原发病灶可有原发病灶,也可也可能没有原发病灶。

能没有原发病灶。

2.镜检时可见侵入肌层镜检时可见侵入肌层的水泡状组织的形态和的水泡状组织的形态和葡萄胎相似葡萄胎相似,有绒毛结有绒毛结构（或绒毛阴影）、滋构（或绒毛阴影）、滋养细胞增生和分化不良。

养细胞增生和分化不良。

多数病例可在静脉内找多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞到绒毛及滋养细胞,并并造成血管壁坏死、出血造成血管壁坏死、出血。

病理病理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine1.绝大多数原发于子绝大多数原发于子宫，极少数可原发于宫，极少数可原发于输卵管、宫颈、阔韧输卵管、宫颈、阔韧带等部位。

肿瘤常位带等部位。

肿瘤常位于子宫肌层内于子宫肌层内,也可也可凸向宫腔或穿破浆膜凸向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，与周，单个或多个，与周围组织分界清，质软围组织分界清，质软而脆，海绵样而脆，海绵样,暗红暗红色，伴出血坏死。

色，伴出血坏死。

2.镜下特点为滋养细胞不镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。

肿瘤中不造成出血坏死。

肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取胞靠侵蚀母体血管而获取营养物质。

营养物质。

病理病理绒毛膜癌绒毛膜癌第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine鬼胎排出后，瘀毒未尽，蕴结胞宫，损伤冲任、胞脉胞络鬼胎排出后，瘀毒未尽，蕴结胞宫，损伤冲任、胞脉胞络瘀毒蕴结胞宫，稽留不去，循经走窜，邪蕴肺脏瘀毒蕴结胞宫，稽留不去，循经走窜，邪蕴肺脏瘀毒蕴结瘀毒蕴结瘀毒蕴结瘀毒蕴结邪毒蕴肺邪毒蕴肺气血两亏气血两亏中医病因病机中医病因病机肝肾亏虚肝肾亏虚瘀毒留恋日久，或冲任、胞宫损伤，阴道出血不止，以致瘀毒留恋日久，或冲任、胞宫损伤，阴道出血不止，以致气血两亏气血两亏瘀毒久恋，易化燥伤阴，阴虚则内热，热扰冲任，迫血妄瘀毒久恋，易化燥伤阴，阴虚则内热，热扰冲任，迫血妄行，致阴血不足，肝肾亏虚行，致阴血不足，肝肾亏虚第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine临床分期临床分期：

1.北京协和医院滋养细胞肿瘤解剖学分期（北京协和医院滋养细胞肿瘤解剖学分期（1962年）年）期病变局限于子宫期病变局限于子宫期病变转移至盆腔或阴道期病变转移至盆腔或阴道a转移至宫旁组织或附件转移至宫旁组织或附件b转移至阴道转移至阴道期病变转移至肺期病变转移至肺a单个病灶直径单个病灶直径3cm，或片状阴影不超过一侧肺，或片状阴影不超过一侧肺的的1/2b肺转移超过肺转移超过a范围范围期病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）期病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine临床分期：

临床分期：

2.2.FIGOFIGO滋养细胞肿瘤解剖学分期（滋养细胞肿瘤解剖学分期（20002000年）年）期病变局限于子宫期病变局限于子宫期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）道、阔韧带）期病变转移至肺，有或无生殖系统病变期病变转移至肺，有或无生殖系统病变期所有其他转移期所有其他转移第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine临床表现临床表现2子宫增大子宫增大多数表现为持续持续不规则阴道流血，出血量多少不定，或有正常月经或有正常月经一段时间后，一段时间后，停经并阴道不停经并阴道不规则流血。

规则流血。

葡萄胎排空、葡萄胎排空、流产或足月产流产或足月产后后46周，两周，两侧或一侧卵巢侧或一侧卵巢黄素化囊肿持黄素化囊肿持续存在。

续存在。

1.阴道阴道流流血血3.卵巢黄素化卵巢黄素化囊肿囊肿常在葡萄胎排常在葡萄胎排空后空后46周周子宫未恢复到子宫未恢复到正常大小，质正常大小，质地偏软。

地偏软。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine临床表现临床表现5.肺转移肺转移一般无腹痛一般无腹痛,但当子宫病灶但当子宫病灶穿破浆膜层时穿破浆膜层时,或黄素化囊肿或黄素化囊肿发生扭转或破发生扭转或破裂时也可出现裂时也可出现急性腹痛。

急性腹痛。

转移灶常位于转移灶常位于阴道前壁，呈阴道前壁，呈紫蓝色结节，紫蓝色结节，破溃时引起不破溃时引起不规则阴道流血规则阴道流血,甚至大出血。

甚至大出血。

一般认为系宫一般认为系宫旁静脉逆行性旁静脉逆行性转移所致转移所致。

4.腹痛腹痛6.阴道转移阴道转移病灶较小时可病灶较小时可无症状，较大无症状，较大时表现为胸痛时表现为胸痛、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血及呼吸困难。

及呼吸困难。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine临床表现临床表现8.脑转移脑转移表现上腹部或表现上腹部或肝区疼痛肝区疼痛,若若病灶穿破肝包病灶穿破肝包膜可出现腹腔膜可出现腹腔内出血。

内出血。

7.肝转移肝转移预后凶险，为主要的致死预后凶险，为主要的致死原因。

可分为原因。

可分为3期，首先期，首先为瘤栓期，继而发展为脑为瘤栓期，继而发展为脑瘤期，最后进入脑疝期，瘤期，最后进入脑疝期，造成颅内压升高，脑疝形造成颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢成，压迫生命中枢。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine1.病史病史2.临床表现临床表现3.实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine1.病史病史侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎多数发生在葡萄胎排空后多数发生在葡萄胎排空后6个个月之内，若发生在葡萄胎排空后半年至月之内，若发生在葡萄胎排空后半年至1年内则年内则约有一半为侵蚀性葡萄胎。

约有一半为侵蚀性葡萄胎。

绒癌绒癌有葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠病史。

有葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠病史。

有葡萄胎排空史者，排出在有葡萄胎排空史者，排出在1年以后发生恶变者年以后发生恶变者，多为绒癌。

，多为绒癌。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine2.临床表现临床表现产后或流产后，尤其在葡萄胎排空后，阴道不规产后或流产后，尤其在葡萄胎排空后，阴道不规则流血，或有腹痛，妇科检查生殖道变软、着色则流血，或有腹痛，妇科检查生殖道变软、着色，或阴道内见到紫蓝色结节，子宫大而软，附件，或阴道内见到紫蓝色结节，子宫大而软，附件区或可触及包块。

区或可触及包块。

若发生转移，其临床表现视转移部位而异。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine3.实验室及其他检查实验室及其他检查hCG连续测定连续测定葡萄胎排空后葡萄胎排空后9周以上或子宫切除术后周以上或子宫切除术后8周以周以上，血及尿上，血及尿hCG仍持续高于正常水平，或曾一度降至正常仍持续高于正常水平，或曾一度降至正常而又再次升高，已排除葡萄胎残留或再次妊娠，可诊断为而又再次升高，已排除葡萄胎残留或再次妊娠，可诊断为侵侵蚀性葡萄胎蚀性葡萄胎。

葡萄胎排空后葡萄胎排空后9周以上或流产、足月产、异位妊周以上或流产、足月产、异位妊娠后娠后4周以上，血周以上，血-hCG仍持续高水平，或曾经下降后又仍持续高水平，或曾经下降后又上升，已排除妊娠物残留，结合临床表现可诊断上升，已排除妊娠物残留，结合临床表现可诊断绒癌绒癌。

在怀疑有脑转移时，可作脑脊液在怀疑有脑转移时，可作脑脊液hCG测定，当血测定，当血-hCG脑脊液脑脊液-hCG小于小于201时，有脑转移的可能时，有脑转移的可能。

第第十八章章第第十八章章第二节第二节中国中医药出版社中国中医药出版社ChinaPressofTraditionalChineseMedicine3.实验室及其他检查实验室及