危重病人的评估标准_精品文档文档格式.doc

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初始评估

气道（airway,A）

评估患者是否存在气到梗阻或者维持气道的能力（即气道完整性），需要通过视诊、听诊和触诊发现梗阻的证据。

视诊时需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作，胸膜矛盾呼吸运动及三凹征。

听诊时需要注意有无喘鸣音。

（需要注意的是，上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是在病情极为严重的病例。

而且，即使氧饱和度正常，也不能排除气到梗阻。

）气到梗阻患者若出现碳酸血症或意识形态恶化，往往提示代偿机制已经耗竭，若心动过速提示即将发生心跳呼吸骤停。

呼吸（breathing,B）

无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均表明患者病情危重。

由于患者病情各异，紫绀往往难以发现。

相反，呼吸频数常更为明显。

与气到评估相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据患者代偿反映的表现。

脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的检测指标，但呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。

如果患者虽然有呼吸困难却没有氧和障碍，则应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。

循环（circulation,D）

对循环状态初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。

由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。

组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈时间延长，少尿及代谢性酸中毒。

通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及判断颈静脉充盈状态，可以对休克种类（心源性、分布性等）作出初步判断。

意识状态（disability,D）

意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病。

无论上述何种情况，均提示患者病情严重。

需要立即进行支持性治疗。

故应经常检查患者的瞳孔反应。

实验室检查

实验室检查不应影响最初的复苏治疗措施，通常可在复苏治疗的同时进行。

用于筛查的实验室检查包括动脉气血、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。

二次评估

病史

对于危重患者，通常无法从患者那里得到完整的病史，因此病史的其他来源非常重要，包括医生、护士、救护车上的义务人员、家属、病历及护理记录。

提供病史的同时，病历和护理记录还能够反映病情恶化的速度。

对于手术后患者，手术记录对于了解病情也许非常有帮助。

病史对于评估生理储备功能至关重要。

除通过病史了解患者各个器官的明显功能。

了解患者活动耐量时，需要询问其行走的距离和速度，如能够以正常速度上一层楼的患者与需要5min才能上一层楼的患者相比，两者活动耐量存在显著的差别。

体格检查

初始评估体格检查的目的在于发现致命的生理异常，并确定适当性的支持治疗。

需要反复进行体格检查。

以了解患者对治疗的反映，并及时发现新出现的体征。

除初始评估时进行的实验室检查外，肝功能检查、血钙、血磷、血镁及胸部X线片也是非常有用的筛查手段。

根据病史及临床发现，还需要确定是否应当进行其他实验室检查。

如果需要进一步的影像学检查，则应首先考虑超声检查，因为超声检查的不良反应少，且可避免搬动患者的风险。

一次评估：

项目

时间

气道

呼吸

循环

意识

签字

气道梗阻情况

气道完整性

频数

血压

状态

结果

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