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3.各临床医技成立了以科主任为组长的医疗质量管理组织，全程负责日常医疗质量监管，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

孝昌县第一人民医院质量管理结构图

医疗质量管理小组

医疗质量管理委员会

TCD室

检验科

放射科

B超室

输血科

皮肤科

口腔科

临床科室

医技科

呼吸内科ICU心血管内科

胃肠外科麻醉科耳鼻喉科

神经内科眼科肝胆外科

内分泌科骨一科神经外科

消化内科骨二科新生儿科

肾病内科儿科传染科

胸泌外科产科急诊科

妇科口腔科皮肤科

皮肤科

病理科

二、加强核心制度落实、促进医疗质量，保障医疗安全

（1）、按照医疗质量管理办法，从以前16个核心制度调整为18个核心制度，制订成册下发临床医技各科室，实行人手一本组织及医学系和自学，做到学以致用，将整个核心制度贯穿到医疗活动中去。

（2）、严格落实诊疗常规和技术操作流程，做到诊疗规范化、制度化、流程化。

（3）、定期或不定期组织医疗质量监督考核，2017年第一季度定期考核三次，发现问题100余处，分别与科主任，经治医师约谈，得到整改，不定期30余次，发现问题200余处，电话通知限期整改。

（4）、紧紧围绕医疗质量保障医疗安全主题，组织院长、业务院长查房四次、使相关科室在科室骨哪里医疗质量有效提升。

（5）、为了加强医务人员法律意识、医疗质量管理意识。

2017年第一季度分别举办《疾病编码书写》培训1次、法律法规培训1次，医疗质量医疗安全专题会议2次，抗菌药物使用培训1次。

（6）、加强医务人员基本功，组织全院各科室进行CPR演练，对新进人员基础知识、基本理论考试10人次。

（7）、第一季度抽查300份病历，进行终末质量控制发现问题500余处对不足之处及时反馈有力促进医疗质量提升。

（8）、通过一系列有效管理，全院医疗质量有明显提高第一季度我院病案归档率为92.51%，出院人次为11321人，平均住院日为5.91天，病床使用率为89.38%，诊断符合率为95.82%,治愈率57.66%，好转率38.95%。

三、加强医疗安全管理做到警钟长鸣、妥善处理医疗纠纷

面对当前医患紧张形势和国内医师被伤害案件的日益增多，特邀请我院法律顾问对全院医务人员进行《法律法规讲座》，提高医务人员医疗纠纷防范及处理意识，就纠纷处理方面具体作出了四个方面工作：

其一，对医院当前形势进行分析，指出防范重点；

其二，增强投诉处理透明度，对每起纠纷的处理、流程、结果采用通报的形式在全院下发；

其三，持续开展学术委员会，对医疗纠纷事件进行讨论鉴定并追责，避免同类事件的再次发生；

其四，充分调动临床、医技、行政职能科室的配合力度，作好沟通工作，把每起纠纷隐患遏制在萌芽阶段。

在多举并下的调控手段下，第一季度妥善处理医疗纠纷X起，其中内科三起（XXX）赔偿XX万余元，外科两起（X外科、X科）赔偿X万余元，共涉及金额XX万左右，处理包含门诊及住院科室投诉十余起。

医务科将进一步从两方面防范医疗纠纷：

1、加强督导检查对医疗核心制度、临床疾病诊疗常规和临床技术操作规范落实情况，采用两级检查法各科室负责人是医疗质量、医疗安全及防范医疗纠纷的第一责任人，做到日常查，将检查情况、发现问题及更改措施、反馈情况，记录在科室质控记录本。

2、加大处理力度在医疗核心制度落实过程中，凡被检查出不按制度执行的，将严格按照绩效考核相关规定进行处理。

四、传染病管理

传染病管理是医疗质量管理的重要组成部分。

有效控制传染病流行是提高人民群众身体健康的关键。

第一季度及时上报传染病报告卡XXX例，其中肝炎为XXX例，乙肝占XXX例，手足口XX例，肺结核XX，水痘XX例。

医务科将就以下几方面进行深入工作：

1.建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告。

2.强化突发事件的处理能力，加强管理，定期督促检查，提升应急水平，确保紧急救援任务的完成。

3.加强死因监测工作，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。

四、日常工作管理

1.第一季度以来医务科共接到上级文件五十余份，自接到文件以来以严谨的态度处理每一份公文。

2.自第一季度共组织完成保健及义诊6次，发放保健手册一千余册、药物八千余元，惠及群众四千余人。

3.我科室根据临床科室需求，积极配合新系统建设，以期在今后的日常工作中可以得到更为准确的医疗质量相关数据。

4.自第一季度以来邀请上级医师会诊及实行重大致残手术共40余起，医务科严格按照相关规定对上级医师会诊申请把关。

五、积极推进二甲复评

1、根据二甲复审要求医务科组织开展了《二甲复评制度职责与预案第三次会议》及《二甲内审员第四次会议》，对内审员进行详细分工，实行责任到人。

2、积极完善医疗部分各项制度、职责、流程与预案等。

3、严格落实二甲复评考核细则，加强监督临床科室对各项制度的落实情况。