中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识_精品文档Word文档格式.doc

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郑州大学第一附属医院

中国人民解放军空军总医院

陕西省肿瘤医院

参与起草专家：

吴沛宏、申文江、张红志、张建国、李挺、王振豫、王俊杰、李玉、张汝森、周正、朱京丽、洛小林、吴锦昌、李立军、黄学全、官泳松、王大伟、吕志武、胡晓晔、钱国军、李伟明、周志刚、李任非、向华、俞炎平、曹秀峰、束永前、周海中、姚波、卢彦达、陈建伦、付改发、雷光焰、叶鑫、钱林学、孙峰、柯明耀、柴树德、冉维强、黄毅、修典荣、袁慧书、柯明耀、刘明、柳立军、林延朋、刘宝瑞、崔亚丽、张大析、赵恒军、王娟、邹德环、李振家、张阳、金风、陈高峰、牛立志、程红岩、李玉亮、李玉宝、胡效坤、林明华、陈汉威、汤日杰、马旺扣、王中和、张青海、周大庆、柳伟、张一心、蒋晓东、丁忠旗、卢彦达、阿不力·

外力、胡江、张杰、顾建文、李明峰。

放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。

一、永久性放射性粒子植入近距离治疗原则

1、适应证

（1）经病理诊断的恶性实体肿瘤；

（2）直径7cm以下的实体病灶；

（3）局部进展期肿瘤用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施；

（4）局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗；

（5）术中肉眼或镜下残留；

目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：

前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）、软组织肿瘤等。

禁忌证

（1）恶液质，一般情况差，不能耐受粒子治疗者；

（2）空腔脏器慎用；

（3）淋巴引流区不做预防性植入；

（4）严重糖尿病；

2、操作程序

（1）术前计划

植入前,用影像学方法（CT、MRI、彩色超声等）或术中确定靶区（术中确定靶区？

意思不清楚），在治疗计划系统上制定治疗前计划，确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置、选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。

（2）植入方法

①在模板、彩色超声和CT等引导下进行粒子植入，根据术前或实时计划的剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏布源方法进行粒子植入操作。

②建议将粒子植入导针一次性插植完成，以减少粒子植入时靶区结构和位置的改变，并且缩短粒子植入时间，减少术者受照剂量。

③推荐使用笔式植入器，从靶区的后缘起始，按计划要求的间距（一般为1～1.5cm）顺序后退式植入粒子。

（3）术中计划

植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：

①正确勾画实际肿瘤靶区；

②计算植入针及粒子数；

③计算靶区放射性总活度；

④调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。

（4）术后验证和质量评估

粒子植入后，必须进行术后验证和质量评估，包括2项内容：

粒子位置和剂量重建。

①粒子植入术后，要尽快拍摄靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。

经皮穿刺引导下粒子植入术后可以即刻验证。

必须要记录植入术与质量评估间隔的时间。

前列腺癌植入后30天内行CT检查（建议层厚：

头部3mm，胸、腹、盆部5mm）。

②依据CT检查的影像资料，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果，必要时做补充治疗。

③评估参数

处方剂量的靶体积（V）百分比，常用V200、V150、V100，V80和V50等；

靶区达到处方剂量的百分数（D），常用D100、D90和D80；

靶体积比（TVR），理想的TVR=1。

④评估方法

等剂量曲线：

最主要的是90%、100%、150%处方剂量线；

剂量-体积直方图（DVH）；

粒子植入的数量及位置；

重要器官的剂量分布。

⑤评估参考指标

靶区剂量D90>

匹配周缘剂量（MPD，即PD），提示植入质量很好。

平均外周剂量（meanperipheraldose,MPD）应为PD。

适形指数（Conformationindex）PD的靶体积与全部把体积之比；

植入粒子剂量的不均匀度＜PD20%；

显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。

⑥根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。

三、永久性放射性粒子植入近距离治疗各论

一、头颈部肿瘤

1、适应证：

（1）头颈部肿瘤术后复发。

（2）头颈部肿瘤放疗后复发。

（3）头颈部淋巴结转移癌，数目<

3个。

（4）肿瘤表面无破溃、直径＜7cm。

（5）因外科禁忌证无法实施再手术者；

（6）无法实施外照射者，或外照射难以达到根治剂量者。

2、推荐粒子治疗剂量：

（1）单纯粒子治疗：

MPD为90Gy～120Gy。

（2）既往有外照射史：

MPD为80Gy～90Gy。

3、粒子治疗活度：

125I粒子为0.5mCi～0.7mCi。

4、注意事项：

（1）粒子植入治疗需要借助彩色超声或CT引导。

（2）粒子植入治疗的进针点应远离肿瘤边界至少1cm～1.5cm以上。

（3）粒子植入肿瘤内应距离皮肤1cm以上。

（4）既往外照射100Gy以上者慎用。

（5）推荐实施术后质量验证。

（6）应根据肿瘤的病理学类型、分期和患者身体一般状况决定是否联合外照射或化疗。

（7）局部浸润麻醉。

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二、胸部肿瘤

1、适应证：

（1）非小细胞肺癌：

①非手术适应证患者；

②直径＜7cm。

（2）小细胞肺癌：

对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。

（3）肺转移癌：

①单侧肺病灶数目<

3个；

②如为双侧病灶，每侧病灶数目<

3个，且应分次治疗。

2、粒子活度：

125I粒子0.5～0.7mCi

3、推荐粒子剂量：

（1）单纯粒子治疗MPD：

90Gy～110Gy；

（2）联合外照射酌情减量。

4、治疗原则：

（1）CT扫描探测肿瘤大小，确定进针方向。

（2）CT引导下插植粒子植入导针，间距1cm～1.5cm，靶区边界以影像学肿瘤边界外放0.5cm～1cm。

粒子植入导针一次性插植完成。

建议使用模板，确保粒子治疗精度。

（3）粒子植入后即刻验证。

（4）必要时补充外照射。

（5）根据肿瘤分期决定是否联合化疗。

5、注意事项：

（1）经皮穿刺粒子植入治疗需要借助CT引导，术中可以采用彩色超声引导。

（2）粒子植入治疗的进针肿瘤边界至少0.5cm～1