中医执业医师实践技能考试53个病例-最新整理版_精品文档Word文档下载推荐.docx

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鉴别：

1.感冒与风温：

二者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的症候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒：

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。

第二节咳嗽

（一）外感咳嗽

1风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散（急性支气管炎）

风寒袭肺，肺气失宣

疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤

三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散

止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。

2风热犯肺证——桑菊饮（肺炎）

风热犯肺，肺失清肃

疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶；

芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。

3风燥伤肺证——桑杏汤（温燥）

风燥伤肺，肺失清润

疏风清肺，润燥止咳

桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮；

干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。

（二）内伤咳嗽

4痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤（慢性支气管炎）

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

燥湿化痰，理气止咳

二陈平胃散=二陈+平胃散

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；

利气祛痰兼燥湿；

湿痰为患此方珍。

平胃散：

苍术皮老厚（苍术、陈皮、甘草、厚朴）

三子养亲（来借书）莱芥苏

5痰热郁肺证——清金化痰汤

痰热壅肺，肺失清肃

清热肃肺，豁痰止咳

清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；

桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。

（二母：

知母＋贝母）

6肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散

肝郁化火，上逆侮肺

清肺泻肝，顺气降火

黛蛤散：

青黛＋蛤蚧

泻白散（清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴）

泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。

7肺阴亏虚证——沙参麦冬汤

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

滋阴润肺，化痰止咳

沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；

秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。

咳嗽与喘证

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

第三节哮病

（一）发作期

1冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤（支气管哮喘）

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅

宣肺散寒，化痰平喘

小青龙：

小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

2热哮证——定喘汤（支气管哮喘）

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

清热宣肺，化痰定喘

定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；

苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝。

3寒包热哮证——小青龙加石膏汤

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

解表散寒，清化痰热

4风痰哮证——三子养亲汤（来借书：

莱菔子、白芥子、苏子）

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

祛风涤痰，降气平喘

5虚哮证——平喘固本汤

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常

补肺纳肾，降气化痰

平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；

胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。

附：

喘脱危证——回阳急救汤和生脉饮加减

回阳急救：

四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂）

生脉饮：

生脉麦味与人参

（二）缓解期

6肺脾气虚证——六君子汤

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆

健脾益气，补土生金

六君子汤

四君子＋陈皮、半夏：

六君子

四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。

益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。

除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

7肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎（喘息性支气管炎）

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰

补肺益肾

金水六君煎：

二陈汤+熟地、当归

哮，喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。

哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

第四节喘证

（一）实喘

1风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣

宣肺散寒

麻黄汤（外感风寒表实证）

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；

发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

华盖散：

华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。

2表寒肺热证——麻杏石甘汤

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

解表清里，化痰平喘

麻杏石甘汤（外寒内热）

麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长；

肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。

3痰热郁肺证——桑白皮汤

邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

治法:

清热化痰，宣肺平喘

方一：

桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；

苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。

方二：

桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀

4痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤（慢性阻塞性肺气肿COPD）

中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降

祛痰降逆，宣肺平喘

三子养亲（来借书：

5肺气郁闭证——五磨饮子

肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降

开郁降气平喘

四磨汤：

槟榔、沉香、乌药、人参

五磨饮子：

乌郎只是木沉香：

乌药、槟榔、枳实、木香、沉香

四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；

四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。

去参加入木香枳，五磨理气力非轻。

（二）虚喘

1肺气虚耗证——生脉散合补肺汤

肺气亏虚，气失所主。

补肺益气养阴

生脉：

生脉麦味与人参，保肺生津又提神；

气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

补肺汤

补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮

2.肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

补肾纳气

金匮肾气丸（六味地黄丸＋附子、肉桂）

肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；

苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

六味地黄：

地八山山四，丹泽茯苓三。

（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）

参蛤散＝人参＋蛤蚧

3正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉（慢性支气管炎合并肺气肿）

肺气欲绝，心肾阳衰

扶阳固脱，镇摄肾气

参附汤＝参、附＋姜、枣

黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香；

芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。

喘与哮（见上节）

第五节肺痨

1肺阴亏损证——月华丸（侵润性肺结核）

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

滋阴润肺

月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓；

山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

2虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

滋阴降火

百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏；

麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；

当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。

3气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

益气养阴

参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；

桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

4阴阳虚损证——补天大造丸

阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾菊损

滋阴补阳

补天大造丸：

补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。

（子：

诃子）

肺痨与肺萎：

两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痨。

第六节心悸

1心虚胆怯证——安神定志丸

气血亏损，心虚胆怯，心神失养

镇惊定志，养心安神

安神定志丸为远志丸减辰砂（二茯远志参菖齿）

远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；

菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。

2心血不足证——归脾汤（室上速）

心血亏耗，心失所养，心神不宁

补血养心，益气安神

归脾汤用参朮芪，归草茯神远志随；

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

3阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

滋阴清火，养心安神

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯神养心神。

（三参：

人、丹、玄）

朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄；

怔忡不寐心烦乱，镇心泻火可复康。

4心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

心阳虚衰，无以温养心神。

温补心阳，安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤＝桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎

5水饮凌心证——苓桂朮甘汤

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

振奋心阳，化气行水，宁心安神

苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气；

饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。

6瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

活血化瘀，理气活络

桃仁红花煎＝桃红四物汤＋丹参、延胡索、青皮、香附（四物丹青香附延）

7痰火扰心证——黄连温胆汤

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

清热化痰，宁心安神

黄连温胆汤：

温胆汤＋黄连

温胆中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。

温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹

心悸与奔豚：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；

奔豚乃上下冲逆发自少腹。

第七节胸痹

1心血瘀阻证——血府逐瘀汤（冠心病，心绞痛）

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

活血化瘀，通脉止痛。

四物汤+四逆散+桃桔膝

四物归地芍川芎，营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须

2气滞心胸证——柴胡疏肝散

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和

疏肝理气，活血通络

四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；

方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。

3痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

痰浊盘踞，胸阳失展，气机瘀阻，脉络阻滞

通阳泄浊，豁痰宣痹

瓜萎薤白半夏汤加味

组成：

瓜萎、薤白、半夏＋白酒

涤痰汤：

涤痰温胆（汤）参菖星（人参、菖蒲、制南星）

4寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

素体阳虚，阴寒凝滞，气血瘀阻，心阳不振

辛温散寒，宣通心阳

枳实薤白桂枝汤:

枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

当归四逆汤：

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；

血虚肝寒四肢厥，煎服此