不同分娩方式产后感染_精品文档Word文件下载.doc
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剖宫产
阴道手术产
侧切
自然分娩
例
%
大肠埃希菌
9
20
8
29.6
4
16
2
18.2
B族链球菌
12
26.7
5
18.5
1
9.1
脆形杆菌
3.7
变形杆菌
类白喉杆菌
4.4
7.4
金黄色葡萄球菌
细球菌
3
6.6
枸橼酸杆菌
A族链球菌
绿色链球菌
表皮葡萄球菌
6
13.4
14.8
合计
36
79.9
25
92.5
11
44
54.6
从表1可以看出,不论何种术式,大肠埃希菌感染占主要地位。
其中发阴道手术产最为明显,其次为剖宫产,再次为正常产与侧切产。
其主要为B族链球菌、表皮葡萄球菌、细球菌和类白喉杆菌,但B族链球菌感染都以剖宫产为显著。
2.2、阴道内细菌培养阳性者药敏试验情况:
见表2。
表2、不同抗生菌对阴道内细菌药敏情况
药物
菌群
表皮
葡萄球菌
大肠
埃希菌
类白喉
杆菌
金黄色
B族
链球菌
青霉素
-
氨苄西林
+++
先锋霉素
红霉素
新诺明
丁胺卡那
氟哌酸
羧苄青霉素
链霉素
庆大霉素
氯霉素
从表2可看出:
青霉素对治疗产褥感染致病菌不敏感,而新诺明(SMZ)、氟哌酸口服药敏感度最佳。
先锋霉素除对大肠埃希菌不敏感外,其它都是极度敏感,如氨苄西林和羧苄青霉素等互相弥补抗菌谱不足。
2.3、不同擦洗剂擦洗会阴后细菌培养结果见表3。
表3:
不同擦洗剂会阴擦洗前后细菌培养结果
擦洗剂
擦洗前
擦洗后
阳性
阴性
阳性率(%)
10g/L活力碘
34
94.4
28
22.2
50g/L活力碘
33
91.7
32
11.1
10g/L灭滴灵
88.9
31
13.9
99
17
91
15.7
从表3可以看出三组(三种擦洗剂)用药前培养阳性检出率比较差异无显著意义(P>0.05),用药后三组阳性检出率均较用药前明显下降(P<0.01),其中以50g/L活力碘和10g/L灭滴灵效果最佳,与10g/L活力碘相比差异有显著性意义,P<0.05。
3、讨论:
3.1、产褥期阴道菌群的变化:
通过阴道分泌物培养可以看出,多数患者可以找到多种致病菌,主要菌种为大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、细球菌等。
其阳性率以阴道手术产居多占92.5%,剖宫产次之占79.9%,自然分娩占54.6%,而单纯侧切为44%。
可见阴道助产尤其难产、反复多次肛诊、内诊及阴道手术操作而感染机率增多,而剖宫产虽然阴道操作不多,但感染机率不少的原因可能是在剖宫产术中胎膜早破占有较大比例,各种并发症和合并症使产妇机体抵抗力减弱可使细菌繁殖,至于正常阴道分娩反而比侧切产感染机率高,是因为侧切可减少胎头对会阴部的压迫,局部血运良好,便于局部炎症吸收,减少细菌感染。
临床实践也证明侧切口比会阴撕裂伤更易愈合。
3.2、分娩方式与阴道菌群的关系:
本研究表明,总的来说,产后感染以大肠埃希菌感染为主,其中阴道手术产最为显著,达29.6%,可能与阴道多次内诊及操作、逆行感染有关。
其次为B族链球菌感染,其中以剖宫产最为显著,达26.7%,这可能与胎膜早破、形成绒毛羊膜炎导致宫内感染有关。
另外,许多因妊娠合并症及并发症而手术的患者因机体抵抗力低下,而使内源性细菌繁殖生长,必要时需使用抗生素[1,2]。
因此剖宫产术后的患者应当联合用药为宜,必要时应在剖宫产手术中对皮肤切口予以保护,对宫腔进行药物冲洗,一般应用灭滴灵液即可。
术后发现恶露污秽,可在应用抗生素的同时刮除感染的子宫内膜,对控制感染极为有效。
3.3、产褥期抗生素选择及局部选择用药的评价:
经菌群培养和药敏试验发现,球菌类对青霉素并不敏感,对羧苄青霉素较敏感,而新诺明和氟哌酸可为首选药。
局部用药可多用活力碘,该药可在局部释放碘离子,效果持续时间较长。
而选用50g/L活力碘比10g/L的灭滴灵效果无差异。
由于产褥期常合并厌氧菌感染存在,故两者合用效果会更佳。
产褥感染是一种常见的并发症,多为内源性细菌感染所致,且常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
由于细菌耐药菌株的出现,在处理上增加了困难,因此我们要及认识病源菌,选用合理药物采取有效措施,即可防止严重后果出现[2]。
作者单位:
[1]重庆市开县博爱医院,[2]重庆市开县结核病防治所
参考文献
[1].DuffP.Prophylactiantibioticsforcesareandeliverysimplycost-ef-fectivestrategyforpreventionofpostoperativemorbidity.AmJObsterGynecol,1987,157(4):
794
[2].钟晓燕,马庭元.产褥期阴道微生物群与合理应用抗生素的关系.同济医科大学学报,
1997,26
(1):
75