一级综合医院医疗质量管理评审标准_精品文档Word下载.doc
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6、改善服务态度,方便患者就医。
要设立便民措施、如候诊椅、开水等,要了解门诊病人对门诊服务工作的满意情况(要求满意度大于85%)。
7、落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》,建立控制输血感染的方案及监测管理制度,成立输血管理委员会,制定输血管理制度,包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血(成分输血率>
50%)。
二、信息管理
要建立信息管理制度,配备综合信息人员,按规定及时准确地完成各种卫生统计报表,开展病案管理与统计工作,逐步按ICD-10进行管理。
订有适量的医学图书期刊。
对社区的初级卫生保健信息、人群健康状况和卫生服务利用等信息进行管理、掌握社区的人口、疾病、死亡的动态资料,尤其是社区各种传染病的发生情况,及时分析、制定相应的防治计划、措施及对策。
建立传染病登记报告制度
三.医疗质量和医疗安全
1、要建立健全医疗质量、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会。
要列出各成员名单,制定各委员会职责、工作制度,作出工作计划、实施方案、活动记录及实施效果和总结等。
医疗质量管理委员会要重点对病历质量进行检查和考核。
2、坚持各级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。
病历书写要求清晰、规范、及时、完整、准确,要有重点、有分析,要注重内涵质量,提高诊断准确率,要完整记录各级医师查房内容和会诊、抢救、讨论意见等。
3、增强全体人员的医疗安全意识,高度重视医疗安全。
要认真学习《医疗事故处理条例》,加强医疗缺陷管理,制定防范措施,杜绝医疗事故隐患,建立医疗事故登记、报告制度。
4、严格交接班制度,坚守岗位。
危重病人要床旁交接、并有记录可查。
5、实行技术准入制度,要分析其实施的安全性、有效性、适宜性,在医疗活动中要注意患方的知情、告知、同意等执行情况。
四.技术水平
(一)、临床科室
(二)、医技科室
1、急诊医疗:
包括急诊室设备、人员组成、开展院前急救情况,对社区内急诊病人24小时出诊情况,现场急救能力,要求对循环、呼吸、肾衰、急性中毒和休克及其它一般急危重病人作出初步诊断和急救处理,并负责做好转诊工作。
要求写出院前和急诊抢救记录。
卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力,平时进行模拟训练。
2、内、儿科:
①能对常见病,多发病作出正确诊断及处理
②对疑难病症进行恰当处理
③掌握传染病的诊治、消毒隔离技术和特殊转运。
3、外科;
①能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理。
②能对急腹症作出临床诊断和及时、正确的处理,开展普外科的一般手术。
4、妇产科;
①能完成生理产科、部分常见病理产科的处理,可行剖宫产手术,
②提供计划生育指导服务,掌握计划生育四项技术。
③实行住院分娩,严格消毒接生。
④具有鉴别高危妊娠和及时转诊的能力。
5、五官科:
①能诊断和治疗常见病和部分急症。
②开展初级口腔,眼保健工作。
6、中医科:
①能辨正施治内、外、妇、儿的常见病。
②开展针灸、推拿、火罐等中医治疗工作。
以上各科的技术项目要建立登记薄,通过抽查一定数量的病历来了解各科的技术水平。
随机提问医务人员对相关知识的了解情况。
1.放射科
2.医学检验科
3.功能检查科
4.营养科
①胃肠钡餐检查
②口服与静脉胆系造影
③一般透视、摄影
④床旁照相
①血液学常规检验
②ABO血型鉴定
③交叉配血试验
④凝血系列检查
⑤尿常规检验
⑥尿妊娠试验
⑦粪便常规检验
⑧必要的生化检验,如血清总蛋白及白蛋白测定,血糖测定,二氧化碳结合力,血清钾、钠测定,血清尿素测定,血清氨酸氨基转氨酶(ALT、GPT)测定。
⑨常见寄生虫病检查
⑩常见传染病的血清学检查(如:
肥达式反应)
⑾血清甲肝、乙型五项、丙肝检查及HIV初筛、梅毒检查
⑿细菌学涂片检查
⒀应开展室内监控,参加室内质评
①心电图检查及正确诊断
②B型超声诊断,鉴别诊断检查
①治疗膳食
②能配置混合奶
了解各科人员执业资格,考查仪器、设备、试剂等。
检查各科报告单、涂片质量,查技术项目登记情况,实地考察医技人员操作能力。
统计指标
1、入院诊断与出院诊断符合率≥85%
2、术前诊断与术后诊断符合率≥90%
3、病床使用率≥60%
4、年病床周转次数≥30次
5、平均住院日≤6天
6、门诊处方书写合格率≥98%
7、门诊病历书写合格率≥90%
8、住院病历书写合格率≥95%
9、甲级X光片率≥30%
10、0-7岁儿童建卡率100%
11、预防接种率≥90%,新生儿乙肝疫苗接种率100%
12、围产儿死亡率≤10%(乡镇卫生院20%)
13、产前检查率≥95%,产后访视率80%(乡镇卫生院70%)
14、完成指令性任务100%
15、急救物品完好率100%
16、法定传染病漏报率0
17、医疗责任事故发生次数0
18、成分输血率≥50%