JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6上_精品文档Word格式文档下载.doc
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为什么需要这么做呢?
这是因为,张仲景的柴胡汤,尤其是小柴胡汤,提示了后代医家柴胡剂的使用可能性,可是,反过来说,为什么后代的医家,有小柴胡汤不用,要再去创出另外那八千种的柴胡汤?
为什么?
这一定是因为小柴胡汤,有它不适用的地方。
也就是说,小柴胡汤有它的适用范围,在其它的状况下,医家会照实际遇到的状况,创造出更好用的方,比如说:
加味逍遥散、柴胡疏肝汤等等……学这样一块版图,虽然会是要来扫一遍时方的柴胡剂,但它也可以反证「经方的柴胡剂在做什么」,这样才比较容易决定在这么大的一个疾病类型中,什么主证要用什么汤,能让我们用得准一点。
今天的时间,我们只能教一些些小柴胡汤的绪论,也就是少阳证的部分,我们只能介绍一小部分的「少阳是什么?
」,比较详细的少阳是什么,这要等到我们连同《难经》、《黄帝内经》,以及孙思邈关于胆、三焦、肝的一些说法一起整理出来,会比较能引经据典地,处理「少阳是什么」这个主题。
那么,在众多柴胡剂中,滋阴养血的柴胡剂,那其实比较偏当归芍药剂,柴胡只是点缀的,我这次先不会带到;
我们这次先带所谓「疏肝解郁」的柴胡剂,我们会从傅青主跟陈士铎的方剂里面,去抓出一个用药规律,等到我们熟悉这些规律以后,之后读到其它时方的柴胡剂,也会很容易理解。
当我在整理这些柴胡剂的时候,我跑去问了一些人,说「我想把这些所有的柴胡剂都比对一遍,这样同学就能比较理解少阳到底是什么」,但有人,比如说我干爹,就告诉我:
「当年我在学柴胡剂的时候,我的老师不是这么复杂的教法啊……」
我干爹说,他的老师是这么教的:
要疏肝、调肝气、疏肝解郁这件事,疏肝的药,不如这样想:
如果是肝气不舒畅,呈显在消化轴的,那是四逆散(按:
宋本四逆散就是柴胡芍药枳实甘草汤);
肝气不舒畅,呈显在血分的毛病的,是加味逍遥散;
少阳病,才是小柴胡汤。
「……我的老师就这样教而已。
」
我听了之后,觉得:
有道理!
因为历代的柴胡剂,其实脱不出这三个范围。
就是,从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方,整个柴胡剂的推扩,大概不出这三种路数。
而小柴胡汤,治的是少阳病,所以历代从不把它列入「保肝药」,少阳病这个东西,跟肝脏没有太多的关系,甚至我们可以说,中医所说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝,跟这个实质的「肝脏」都不一定有太多的关系。
怎么讲呢?
因为实质的肝,比如说,脂肪肝,用实脾散,实脾散里面并没有疏肝解郁的药,那是湿阻中焦;
实脾散是真武汤底。
肝忙不过来、毒性都化解不掉,我们要帮它排毒、让它轻松一点,可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤,这里面也不一定有柴胡、芍药。
今天说的黄疸病,那总有机会跟肝胆相关了吧?
对不起,张仲景把它分类到〈阳明篇〉,为什么会这样?
因为造成黄疸的肝胆病变,那是消化轴(阳明区)的事情,搭不到六经传变的「少阳病」。
也就是说,从这些疾病在分类上的归属,就可以让我们概略地看出张仲景《伤寒论》说的「六经传变」是怎样在画分人体功能的区块的,而这,和今日西医的解剖学,是相当不同的视角。
即使是和中医领域的五脏论治,也是从不同的基准点架构出来的。
所以说,处理实质的肝的时候,很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到,各有各的打法,所以柴胡剂,说是处理肝吗?
不一定,实质的肝,有另外的打法的;
柴胡剂所活跃的领域,是另一个领域。
我觉得这个领域很难定义。
因为,跟长辈在讨论少阳区块的时候,我们小朋友几乎讲什么都会被修理,比如说,少阳区块包含了胆跟三焦,我说「三焦是不是淋巴?
」大人就会说:
「不可以说是淋巴,因为很多病,证明它不是淋巴。
「那少阳是不是神经?
」大人又会说:
「不不,不可以说是神经……」
少阳区块的胆与三焦
因为少阳区块是一个很特殊的区块,要好好定义它,是不容易的事情。
说到肝的血分、气分跟柴胡证,还可以再加上神经疾患──就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西,容易被惊吓、恐慌,西医归类到神经的疾病,其实还是有可能可以从少阳区块去医。
首先我们要来看,后代医家说的「疏肝解郁」这件事,跟我们要说的少阳区块,有什么关系?
其实足少阳是什么经?
是胆经;
手少阳,是三焦经。
要疏肝解郁,为什么不走厥阴肝经就好?
这其实是一个很好的问题,因为直接走厥阴经的药,也存在啊,比如说当归四逆汤,或者是桂林古本的桂枝当归汤、或者是乌梅丸,这都是直接走厥阴经的药。
真正的厥阴经的药,我们可能要教到〈厥阴篇〉的时候才认识它,所以到底「什么东西是归到厥阴病?
什么东西是归到少阳病?
」我们可能教了厥阴病再把它搞清楚,而厥阴病有比较多东西是关系到实际上的肝。
那少阳病呢,它比较好象是胆经的区块、手少阳三焦的区块,当它运行得顺畅的时候,肝气就会比较通畅、肝就会觉得比较舒服,所以它好象是「胆的顺畅度,关系到肝的舒服度」,那这是不是实际上直接关系到肝脏这个脏器?
我现在还不敢说它是一个「绝对」,这是一点。
不过这一点也是蛮不重要的一点,因为比较要紧的是,我们要能够定义出,什么是少阳?
张仲景他说的少阳,到底是什么东西?
这是比较需要去探讨的。
为什么所谓的柴胡剂,衍生出来的很多方子,或者说少阳病,会那么关系到中国人说的「郁」这个字?
少阳病的特征就是人很「郁卒」,到底什么是郁?
《伤寒论》所谓少阳区块的病,究竟是什么东西?
我想这必须要扯到:
什么是狭义的少阳?
什么是功能的少阳?
什么是广义的少阳?
这三种少阳,可能会让人听起来觉得有点矛盾,好象「它如果是A,就不该是B才对」;
但我认为,这三种,都对。
我现在还没有能够那么清晰地去分辨它们的对错的能力,但至少我们从不同的角度所认识到的少阳,都需要和同学分析一下。
首先,我觉得最标准的少阳,还是要用《内经》来说,《内经》说的少阳其实是很单纯的,就是足少阳胆经啦。
足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域,这个少阳胆经经过的穴道,管到的东西,会让人觉得它是「人体最三八的一条经」,就是它经过的重要穴位,是超级没有节操的,八婆,好象一个爱八卦的人,每家都要去串个门子,它经过人体所有平常不太对话的重要脏器,把它们串联在一起,是人体的八卦(gossip)之经。
这条很三八的经,它有什么作为?
而人体的手少阳三焦这个东西,因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人,如果这个人觉得打听得还不够透澈,不过瘾,他可能就会去找一家针孔偷拍公司来帮忙,人体的针孔偷拍公司,就是我们这个三焦系统。
三焦,在我们中国人的观点里,用一个最模糊的认识来说,像是人体里面有一个很大的腑,这个腑是什么?
是贯串人体所有五脏六腑,形成一个能量的网,好象是把所有的五脏六腑都关在一个笼子里;
好象「五脏六腑是结在三焦这棵树干上的果实」一样的这种感觉。
至于三焦是肉体的存在?
还是灵魂的存在?
这个是有争议的,我们姑且不论。
所以足少阳胆经就发现:
「手少阳三焦这个东西,很好用!
它每一家都有经过,我要知道什么事,它都会告诉我!
」所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系,我们经方中医的世界里,称三焦为足少阳胆经的什么?
叫「少阳游部」,足少阳胆经在各处装设的分店、监视器。
所以所谓的足少阳「经」病,临床上往往同时就等于手少阳三焦「腑」病。
就是如果我们说三焦是一个腑的话,足少阳经的病,跟三焦腑病,多半是一起发生的。
所以,即使张仲景的六经传变,指的是足六经,我们在定义它的时候,有时候也要连手六经也一起算进去。
所以从这个角度来看,什么样的病,叫做手少阳三焦腑病?
狭义的少阳
狭义的三焦,就是《黄帝内经》里讲的,「三焦者,决渎之官,水道出焉」,三焦这个东西,是挖水沟的官、它会挖出水道,那,这就是淋巴嘛。
「三焦是淋巴」是最形而下,也最不稳妥的一个说法。
因为少阳胆经经过人的身体侧面,如果把颜料打进人的淋巴系统里面,会发现这些颜料全都堆在身体侧面的这个地方,也就是身体侧面的这个区块,是淋巴最容易走的地方。
而往往少阳经病,是可以伴随着这些地方的淋巴不通的,所以我在临床上,有时候看到一个人,比如说,淋巴结一坨坨肿出来,小柴胡汤一帖下去马上就好,所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药,但这件事情上,我的认知其实可能是错误的,后来就有学过西医的人来纠正我,他就说:
「拜托,淋巴这种东西它自己是不会发炎的,淋巴会结块,那一定是别的地方在发炎。
」也就是说,我理所当然地认为「小柴胡汤一下去,淋巴就扫干净,清三焦就是清淋巴」,可是事实上人的淋巴不一定有什么可扫干净的,是血液在发炎,淋巴才会结块,所以小柴胡汤在这个事情来讲,可能其实是扫血液,不是扫淋巴。
它说不定是把其它东西打得很干净,「淋巴打得很干净」只是结果之一。
所以,以结果论,就会觉得淋巴就是手少阳,但这个说法,其实还是有争议的。
当然,时方柴胡清肝汤之类的方子,治疗淋结小坨的「瘰疬」还是蛮有效的,我说,三焦「等于淋巴」会讲得太武断,但若说三焦「涵括淋巴」,说不定是可以的。
如果小柴胡汤果真是淋巴药的话,那淋巴癌它应该会很好用,因为它力道很大,可是淋巴癌用小柴胡汤,并不见得好用,所以我们知道专门的淋巴药,跟「经方的柴胡剂」可能还是有一线之隔。
至于说慢性的淋巴肿,那有可能是虚劳的建中汤证,不是柴胡汤证。
经方之中,代表性的清三焦的药是柴胡汤,补三焦的药,是《辅行诀》里的黄耆建中汤(不能说是《伤寒杂病论》的,这两个黄耆建中汤是不一样的。
《伤寒杂病论》里面的黄耆建中汤,张仲景绝不允许黄耆出头,黄耆的量放得很少,可是《辅行诀》里它的黄耆是放得很多的。
)
我们从《辅行诀》来看一下古代《汤液经法》的结构,这个结构看起来很美,怎么说呢?
古方的世界里,我们说小阳旦汤是什么?
就是今天的桂