JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程6上_精品文档Word格式文档下载.doc

1、 为什么需要这么做呢？这是因为，张仲景的柴胡汤，尤其是小柴胡汤，提示了后代医家柴胡剂的使用可能性，可是，反过来说，为什么后代的医家，有小柴胡汤不用，要再去创出另外那八千种的柴胡汤？为什么？这一定是因为小柴胡汤，有它不适用的地方。也就是说，小柴胡汤有它的适用范围，在其它的状况下，医家会照实际遇到的状况，创造出更好用的方，比如说：加味逍遥散、柴胡疏肝汤等等学这样一块版图，虽然会是要来扫一遍时方的柴胡剂，但它也可以反证经方的柴胡剂在做什么，这样才比较容易决定在这么大的一个疾病类型中，什么主证要用什么汤，能让我们用得准一点。 今天的时间，我们只能教一些些小柴胡汤的绪论，也就是少阳证的部分，我们只能介绍

2、一小部分的少阳是什么？，比较详细的少阳是什么，这要等到我们连同难经、黄帝内经，以及孙思邈关于胆、三焦、肝的一些说法一起整理出来，会比较能引经据典地，处理少阳是什么这个主题。 那么，在众多柴胡剂中，滋阴养血的柴胡剂，那其实比较偏当归芍药剂，柴胡只是点缀的，我这次先不会带到；我们这次先带所谓疏肝解郁的柴胡剂，我们会从傅青主跟陈士铎的方剂里面，去抓出一个用药规律，等到我们熟悉这些规律以后，之后读到其它时方的柴胡剂，也会很容易理解。 当我在整理这些柴胡剂的时候，我跑去问了一些人，说我想把这些所有的柴胡剂都比对一遍，这样同学就能比较理解少阳到底是什么，但有人，比如说我干爹，就告诉我：当年我在学柴胡剂的时

3、候，我的老师不是这么复杂的教法啊 我干爹说，他的老师是这么教的： 要疏肝、调肝气、疏肝解郁这件事，疏肝的药，不如这样想： 如果是肝气不舒畅，呈显在消化轴的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍药枳实甘草汤）； 肝气不舒畅，呈显在血分的毛病的，是加味逍遥散； 少阳病，才是小柴胡汤。 我的老师就这样教而已。 我听了之后，觉得：有道理！因为历代的柴胡剂，其实脱不出这三个范围。 就是，从四逆散里变化出柴胡疏肝汤、逍遥散变化出其他方，整个柴胡剂的推扩，大概不出这三种路数。 而小柴胡汤，治的是少阳病，所以历代从不把它列入保肝药，少阳病这个东西，跟肝脏没有太多的关系，甚至我们可以说，中医所说的肝气郁结、疏肝

4、解郁、调肝保肝，跟这个实质的肝脏都不一定有太多的关系。 怎么讲呢？因为实质的肝，比如说，脂肪肝，用实脾散，实脾散里面并没有疏肝解郁的药，那是湿阻中焦；实脾散是真武汤底。 肝忙不过来、毒性都化解不掉，我们要帮它排毒、让它轻松一点，可能用的是绿豆黄、蚬粉、半夏泻心汤，这里面也不一定有柴胡、芍药。 今天说的黄疸病，那总有机会跟肝胆相关了吧？对不起，张仲景把它分类到阳明篇，为什么会这样？因为造成黄疸的肝胆病变，那是消化轴（阳明区）的事情，搭不到六经传变的少阳病。也就是说，从这些疾病在分类上的归属，就可以让我们概略地看出张仲景伤寒论说的六经传变是怎样在画分人体功能的区块的，而这，和今日西医的解剖学，是相

5、当不同的视角。即使是和中医领域的五脏论治，也是从不同的基准点架构出来的。 所以说，处理实质的肝的时候，很多的东西跟柴胡剂其实一点也搭不到，各有各的打法，所以柴胡剂，说是处理肝吗？不一定，实质的肝，有另外的打法的；柴胡剂所活跃的领域，是另一个领域。 我觉得这个领域很难定义。因为，跟长辈在讨论少阳区块的时候，我们小朋友几乎讲什么都会被修理，比如说，少阳区块包含了胆跟三焦，我说三焦是不是淋巴？大人就会说：不可以说是淋巴，因为很多病，证明它不是淋巴。 那少阳是不是神经？大人又会说：不不，不可以说是神经 少阳区块的胆与三焦 因为少阳区块是一个很特殊的区块，要好好定义它，是不容易的事情。说到肝的血分、气分

6、跟柴胡证，还可以再加上神经疾患就是柴胡龙骨牡蛎汤证中拆解出来的一大堆东西，容易被惊吓、恐慌，西医归类到神经的疾病，其实还是有可能可以从少阳区块去医。 首先我们要来看，后代医家说的疏肝解郁这件事，跟我们要说的少阳区块，有什么关系？ 其实足少阳是什么经？是胆经；手少阳，是三焦经。要疏肝解郁，为什么不走厥阴肝经就好？ 这其实是一个很好的问题，因为直接走厥阴经的药，也存在啊，比如说当归四逆汤，或者是桂林古本的桂枝当归汤、或者是乌梅丸，这都是直接走厥阴经的药。真正的厥阴经的药，我们可能要教到厥阴篇的时候才认识它，所以到底什么东西是归到厥阴病？什么东西是归到少阳病？我们可能教了厥阴病再把它搞清楚，而厥阴病

7、有比较多东西是关系到实际上的肝。 那少阳病呢，它比较好象是胆经的区块、手少阳三焦的区块，当它运行得顺畅的时候，肝气就会比较通畅、肝就会觉得比较舒服，所以它好象是胆的顺畅度，关系到肝的舒服度，那这是不是实际上直接关系到肝脏这个脏器？我现在还不敢说它是一个绝对，这是一点。 不过这一点也是蛮不重要的一点，因为比较要紧的是，我们要能够定义出，什么是少阳？张仲景他说的少阳，到底是什么东西？这是比较需要去探讨的。 为什么所谓的柴胡剂，衍生出来的很多方子，或者说少阳病，会那么关系到中国人说的郁这个字？少阳病的特征就是人很郁卒，到底什么是郁？伤寒论所谓少阳区块的病，究竟是什么东西？我想这必须要扯到： 什么是狭

8、义的少阳？ 什么是功能的少阳？ 什么是广义的少阳？ 这三种少阳，可能会让人听起来觉得有点矛盾，好象它如果是A，就不该是B才对；但我认为，这三种，都对。我现在还没有能够那么清晰地去分辨它们的对错的能力，但至少我们从不同的角度所认识到的少阳，都需要和同学分析一下。 首先，我觉得最标准的少阳，还是要用内经来说，内经说的少阳其实是很单纯的，就是足少阳胆经啦。足少阳胆经从头到脚这样绕人的侧边区域，这个少阳胆经经过的穴道，管到的东西，会让人觉得它是人体最三八的一条经，就是它经过的重要穴位，是超级没有节操的，八婆，好象一个爱八卦的人，每家都要去串个门子，它经过人体所有平常不太对话的重要脏器，把它们串联在一起

9、，是人体的八卦（gossip）之经。这条很三八的经，它有什么作为？ 而人体的手少阳三焦这个东西，因为足少阳胆经本身就像个爱打听消息的人，如果这个人觉得打听得还不够透澈，不过瘾，他可能就会去找一家针孔偷拍公司来帮忙，人体的针孔偷拍公司，就是我们这个三焦系统。三焦，在我们中国人的观点里，用一个最模糊的认识来说，像是人体里面有一个很大的腑，这个腑是什么？是贯串人体所有五脏六腑，形成一个能量的网，好象是把所有的五脏六腑都关在一个笼子里；好象五脏六腑是结在三焦这棵树干上的果实一样的这种感觉。至于三焦是肉体的存在？还是灵魂的存在？这个是有争议的，我们姑且不论。 所以足少阳胆经就发现：手少阳三焦这个东西，很

10、好用！它每一家都有经过，我要知道什么事，它都会告诉我！所以足少阳胆经跟手少阳三焦经就会有紧密的联系，我们经方中医的世界里，称三焦为足少阳胆经的什么？叫少阳游部，足少阳胆经在各处装设的分店、监视器。所以所谓的足少阳经病，临床上往往同时就等于手少阳三焦腑病。就是如果我们说三焦是一个腑的话，足少阳经的病，跟三焦腑病，多半是一起发生的。 所以，即使张仲景的六经传变，指的是足六经，我们在定义它的时候，有时候也要连手六经也一起算进去。 所以从这个角度来看，什么样的病，叫做手少阳三焦腑病？ 狭义的少阳 狭义的三焦，就是黄帝内经里讲的，三焦者，决渎之官，水道出焉，三焦这个东西，是挖水沟的官、它会挖出水道，那，

11、这就是淋巴嘛。 三焦是淋巴是最形而下，也最不稳妥的一个说法。 因为少阳胆经经过人的身体侧面，如果把颜料打进人的淋巴系统里面，会发现这些颜料全都堆在身体侧面的这个地方，也就是身体侧面的这个区块，是淋巴最容易走的地方。而往往少阳经病，是可以伴随着这些地方的淋巴不通的，所以我在临床上，有时候看到一个人，比如说，淋巴结一坨坨肿出来，小柴胡汤一帖下去马上就好，所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药，但这件事情上，我的认知其实可能是错误的，后来就有学过西医的人来纠正我，他就说：拜托，淋巴这种东西它自己是不会发炎的，淋巴会结块，那一定是别的地方在发炎。也就是说，我理所当然地认为小柴胡汤一下去，淋巴就扫干净，清三

12、焦就是清淋巴，可是事实上人的淋巴不一定有什么可扫干净的，是血液在发炎，淋巴才会结块，所以小柴胡汤在这个事情来讲，可能其实是扫血液，不是扫淋巴。它说不定是把其它东西打得很干净，淋巴打得很干净只是结果之一。所以，以结果论，就会觉得淋巴就是手少阳，但这个说法，其实还是有争议的。 当然，时方柴胡清肝汤之类的方子，治疗淋结小坨的瘰疬还是蛮有效的，我说，三焦等于淋巴会讲得太武断，但若说三焦涵括淋巴，说不定是可以的。 如果小柴胡汤果真是淋巴药的话，那淋巴癌它应该会很好用，因为它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡汤，并不见得好用，所以我们知道专门的淋巴药，跟经方的柴胡剂可能还是有一线之隔。 至于说慢性的淋巴肿，那有可能是虚劳的建中汤证，不是柴胡汤证。 经方之中，代表性的清三焦的药是柴胡汤，补三焦的药，是辅行诀里的黄耆建中汤（不能说是伤寒杂病论的，这两个黄耆建中汤是不一样的。伤寒杂病论里面的黄耆建中汤，张仲景绝不允许黄耆出头，黄耆的量放得很少，可是辅行诀里它的黄耆是放得很多的。） 我们从辅行诀来看一下古代汤液经法的结构，这个结构看起来很美，怎么说呢？古方的世界里，我们说小阳旦汤是什么？就是今天的桂