A院领导评价医疗质量改进意见的成效1_精品文档Word下载.doc

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按照等原因评审细则的要求，为了加强我院的质量管理，我院质量检查小组针对持续改进的条款进行追踪检查，并结合PDCA模式进行持续改进。

效果较为显著，举例如下：

1.特检科抢救患者事件发生以后，职能科室能够对其重视，并分析原因、查找问题，提出改进措施，这一事件使我院认识到问题的严重性，并立即对全院职工进行抢救预案演练、心肺复苏培训考核。

为我院医疗质量与安全奠定了夯实的基础。

2.门诊患者迟缓型过敏反应事件，根本原因医务人员业务水平不够扎实，责任心不强。

这也对我院医疗质量提出更高的要求，那就是设立重症医学科。

避免急危重患者在抢救成功初期因转院而错过最佳治疗时机。

3.危急值的个案追踪案例，危急值的运用不仅是等级医院评审细则中的核心，也是我院质量安全发展的核心。

做好危急值的各项工作，对提高我院医疗质量与创建等级医院有着重要意义，医疗质量检查组能够对危急值引起重视并对危急值进行追踪、反馈、持续改进。

使危急值的作用不断提高和发挥。

4.临床路径的试点从已经运行的情况看，基本上达到了预期的目标：

规范医务人员的诊疗行为；

如降低平均住院日、减少住院费用等让更多的患者受益。

PDCA的运用，充分发挥院、科两级医疗质量管理组织的作用，定期开展活动，研究、布置、检查医疗质量、医疗安全工作。

质量组织上下联动，实施PDCA管理模式，从行政查房、科主任夜查房、月度质量考核中发现质量存在问题，研究解决办法，建立检查、考核、总结、反馈等一系列医疗质量保障和持续改进体系，认真落实质量管理的制度、标准、办法、流程和要求。

主要还存在如下薄弱环节，改进进度缓慢的问题。

1、部分医务人员对危急值制度不够掌握，存在懒散、不重视的现象，说明科主任监管力度不够。

2、抗菌药物的临床使用经过专项整治活动后有所改进，但仍然存在问题，督查办、药剂科每月进行了检查，并提出的改进意见、改进措施，也将存在的问题反馈到了各科室，但部分医师仍然没有改进到位，还有滥用和越级使用抗菌药物的情况。

3、医教科已给重症医学科提出对科室监护的患者进行危重程度评分，但现在重症医学科还没有开展此项工作。

4、手术并发症、再手术的管理没有按照改进意见进行整改，仍然存在未报、漏报问题。

5、病历是患者接受诊疗活动的过程资料，病历内容的记载证明医疗活动是否符合诊疗规范，服务流程符合要求，医疗质量就体现在病历中。

医疗质量督查办每月对运行病历和归档病历进行检查，提出了改进意见，但部分科室没有改进到位。

还存在个别书写不及时，内涵质量的有缺陷，时间逻辑错误的现象。

记录人：

白灵

2013年10月2日