13临床科室护理风险管理制度_精品文档Word文档下载推荐.doc

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8）本院其它工作人员不得借工作之便私自查看或复印病案和其它医疗数据。

需要询问治疗经过须征得主管医生、护士同意。

9）抢救患者时，家属及亲友不宜留在现场。

10）工作环境内或工作中不准嬉笑打闹，以免对患者产生不良影响。

11）室内无噪音，各种处置、操作、动作、讲话要轻，工作时间不穿硬底鞋。

手机处于震动或关闭状态。

二、患者安全管理制度

1）认真落实我省各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全十大目标。

2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

3）认真执行护理交接班制度。

交/接班护士要对工作质量负责。

由护理组长及高级责任护士以上人员主持早上交接班、重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。

4）提高用药安全。

制定及落实细胞毒性药物、血管活性药物及特殊药物的使用指导，保证患者安全。

5）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

6）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

7）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；

落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。

8）建立临床实验室“危急值”报告制度。

9）评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工作。

预防护理意外事件发生，鼓励患者参与医疗安全。

a.落实患者告知制度。

b.儿童、老年患者；

意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给与警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。

c.有压疮、跌倒、约束患者风险评估单，建立风险的评估、报告制度及预防、处理流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。

10）主动报告医疗安全（不良）事件。

11）落实患者请假外出制度，并做好解释。

三、病区设备器材管理制度

（一）一般设备器材管理制度

1）医院建立临床支持中心。

临床科室所需药品、物品、器械的领取、保管及使用，由办公文员或护士长指定专人全面负责。

建立账目，分类保管，定期检查，做到账务相符。

2）建立各类物品、设备、器械的申请流程和操作手册。

定期清点、保养及维修，提高合格率和使用效率。

3）各种物品、仪器、设备固定放置、标识清晰，便于清点、查找及检查。

定期检查各种电器设备性能、氧气系统有无漏气、电线及插头，确保正常及安全使用。

应用电子仪器及无线遥控监护仪时，禁止使用无线电话。

4）借出物品，必须履行登记手续。

贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。

5）温度计使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者讲清注意事项。

对年老体弱、躁动及昏迷的喊着，应床旁观察，及时收回。

6）使用血压计禁止碰撞受损、水银泄漏，放置稳妥处。

测血压前将水银柱打开，开后及时关闭。

使用时避免水银柱过高。

如有水银泄漏，要及时回收或请专业人员处理。

7）告知患者尽量不使用热水袋。

未经护士同意不得擅自使用热水器。

做好患者及其家属的安全教育工作。

感觉障碍的患者严禁使用热水袋保暖。

如确定必须使用时应告知护士，严格执行操作规程，交代注意事项。

使用热水袋的患者要经常观察，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。

8）防止患者在冷敷治疗时产生冻伤，使用冰袋时用布包裹，避免直接接触皮肤，定时观察冷敷局部的皮肤变化，如被服或衣物被浸湿要及时更换。

9）向患者解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。

（二）贵重设备器材管理制度

1）贵重设备应执行“四定”制度，即定额数量、定位放置、定人负责、定期检查。

2）各科应设保管员，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。

3）各科应建立数据文件，内容包括：

原始的使用说明书及有关材料；

原始操作方法的依据；

操作程序；

记录使用重要仪器情况；

记录维修维护情况。

4）使用者须了解仪器性能和操作规程，安全使用医疗仪器、设备。

如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。

5）重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好。

需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备替代品。

（三）急救设备器材管理制度

1）一切抢救物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。

2）器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，补充完好后使用封条，每周检查一次，急救车外设记录本，并记录签名，做到账务相符。

3）急救物品、设备器械的准备要满足专科急救需要。

4）所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。

四、病区环境管理制度

1）病区走廊及通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全和抢救绿色通道。

2）病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火，使用酒精灯时工作人员不能离开，以防大火。

3）病区应按要求配备必要的消防设施及设备。

消防设施完好、齐全。

防火通道应畅通。

4）各临床科室要统一、固定病室门号及床号编码方式。

按统一位置粘贴门号、床号。

5）定期检查病床的床栏固定牢靠，床轮上锁，无特殊要求将床降至低位。

电动床要经常检查电源及插座是否漏电；

升或降床时，要将两旁及床底硬物移开，以免造成患者坠床或翻床。

6）呼叫器固定放置合适位置，方便患者取用，定期检查其插口是否松动、脱出或失灵，发现异常及时维修和调整。

7）保持地面干爽。

提醒患者注意，并竖起“小心地滑”的温馨提示牌。

8）用轮椅或平车推患者时注意安全，使用安全保护措施，避开障碍物。

对轮椅和平车定期检查、维修、保养。

9）婴儿运送车要定期检查、维修。

保证供氧系统级恒温系统正常工作。

10）加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。

11）告知患者妥善保管好个人贵重物品。

12）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。

五、住院患者安全转运制度

（一）出、入院患者转运

1）住院登记处应派专人陪送新入院患者到科室，对行动不便或病情较重及手术的患者，使用安全的方法专梯护送，如轮椅、车床等送至病房，并由医护人员护送。

2）急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和临床科室值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。

3）患者康复出院时，医护人员应送患者至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

（二）手术患者转运

1）凡手术患者由医护人员和经过培训的人员负责接送。

病情稳定的择期手术患者由病房护士或相关医务人员送达手术室，并于手术室护士当面交接。

交接者在“术前准备单”上签上交接者姓名和交接时间。

不能行走及给与麻醉前用药的患者，应用平车接送。

神志不清、儿童、重危患者应有经（主）治医师或麻醉医生共同护送。

2）接送患者时，每次只允许接送一位患者。

3）接送患者出入时应注意保护患者，防止碰伤，移动患者到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。

4）患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床受伤。

5）手术完毕，术后病情平稳的患者，由手术室相关医务人员护送回病房，或由临床科室医务人员在手术室接患者返回病房。

全麻患者、儿童或病情需要时，由手术医生和麻醉师护送返回病房，与病房护士进行交接。

6）手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。

护送途中注意保暖及输液通畅情况。

（三）检查、治疗及转科患者转运

1）住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。

一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危患者及手术后患者专梯护送，并由医生或护士陪同。

一级护理患者、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

2）转科患者，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送患者前往准入科室。

3）护送患者接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

（四）危重症患者转运

危重症患者转运参照《临床护理文书规范》（广东省卫生厅，2009）第三章的相关知识。

六、病区药品管理制度

（一）急救药品管理制度

1）凡属急救药品，必须置于急救车或专用急救柜指定区域或位置存放。

2）急救药品要根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等），定位存放，标记明显。

3）急救药品的种类和数量要确保满足临床急救需要。

4）急救药品专人加锁管理，工作人员不得私自取用。

急救药品登记本记录急救药品用途、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间等，随时备查。

5）建立急救药品基数及质量检查制度。

急救药品登记本置于急救车外。

定期检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与账目相符，记录并签名。

每周检查一次时，可用封条管理。

6）急救药品每次用后须及时补充。

次日当班责任组长再次核查。

保证急救药品处于应急、随时可用状态。

（二）病区基数药品管理制度

1）病区内基数药品应根据临床需要保存一定基数。

供住院患者临时医嘱使用，其它人员不得私自取用。

2）基数药品的清单应一式两份，一份由药房保存，另一份由科室保存。

3）基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。

4）基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片，性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。

5）每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用。

6）定期检查药品数量、质量和有效期并记录。

近有效期药先用。

如发现药品有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用并报药房使用。

对接近有效期6个月的药品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量，避免过期。

7）药品应贮存在光线好且易取的地方，需避光保存的药品，应放在避光包装容器内保存。

8）药房应及时向病区提供更换药品的使用期限，以保证病区及时更换。

9）药房应指定负责人定期对各病区基数药品进行检查。

（三）麻醉精神药品管理制度

1）医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

2）各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫生部卫医发[2005]438号文件）管理，实行专人、专册、专柜加锁、专账、专用处方的“五专”管理。

有醒目标示，数量固定。

储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。

实行每日每班交接班，双人双锁随身保管钥匙，班班交接。

做到账物相符。

3）定期检查毒、麻、限制类药品管