《基础护理学》课件：第四章 预防与控制医院感染 第5版PPT格式课件下载.pptx

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,本章节中专业英语,医院感染（nosocomialinfections）外源性感染（exogenousnosocomialinfection）内源性感染（endogenousnosocomialinfection）清洁（cleaning）消毒（disinfection）灭菌（sterilization）无菌技术（aseptictechnique）,第一节医院感染,一、概念与分类医院感染（nosocomialinfection）又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）*是指一切在医院内活动的人群在医院内受到病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

包括在住院期间发生的感染在医院内获得而出院后发生的感染不包括入院前已开始入院时已存在的感染同种同源感染3例以上医院感染暴发,属于医院感染的有：

1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；

有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2本次感染直接与上次住院有关。

3在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

医务人员在医院工作期间获得的感染。

不属于医院感染的有：

1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

1、外源性感染（交叉感染/可预防性感染）,分类*,（exogenousnosocomialinfection）病原菌来自体外分直接感染和间接感染,2、内源性感染（自身感染/难预防性感染）（endogenousnosocomialinfection）,由病人自身携带的病原体引起有几种情况寄居部位的改变宿主的局部或全身免疫功能下降菌群失调二重感染,功能,生理因素,病理因素,心理因素,医院管理制度,诊疗活动,医院环境,机体内在因素,二、医院感染发生的原因,机体外在因素,三、医院感染发生的条件*,感染源,易感宿主,传播途径,四、医院感染的预防与控制*,建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项制度（管理制度/监测制度/消毒质控标准）落实医院感染管理措施医院布局合理人员控制做好消毒与灭菌处理加强清洁卫生工作医院感染的治疗加强医院感染学的教育,相关概念*清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。

目的:

去除和减少微生物，并非杀灭微生物。

第二节清洁、消毒、灭菌,清洁法水洗机械去污去污剂去污,消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

相关概念*,灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。

包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。

相关概念*,物理消毒灭菌法利用物理因素将微生物清除或杀灭的方法。

化学消毒灭菌法是利用各种化学消毒剂来清除或杀灭微生物的方法。

化学消毒剂用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学制剂。

相关概念,一、消毒灭菌方法,

（一）物理消毒灭菌法*1、热力消毒灭菌法2、辐射（光照）消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒法5、机械除菌法,干烤法,煮沸消毒1、2（boiling,disinfection）,低温蒸汽消毒法（73-80，10-15min）流通蒸汽消毒法（100，常压）,灭菌法,干热法燃烧法,湿热法压力蒸汽灭菌法1、2、3（高温高压）,2、辐射消毒法,日光曝晒法紫外线消毒法1、2、3臭氧灭菌灯消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒法5、机械除菌法,原理使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解,

（二）化学消毒灭菌法,使用原则*,

（1）选择合适的；

掌握有效浓度、时间和方法；

现配现用；

浸没，打开轴节或套盖；

不得置放纱布、棉花等物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗加盖，定期更换、测比重，调整浓度。

化学消毒剂的种类*,原理与氨基结合与巯基、氨基结合，使蛋白质变性,举例甲醛、碘酊戊二醛,环氧乙烷含氯杀菌剂漂白粉,对蛋白质分子烷基化，干扰酶正常代谢抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢使蛋白质凝固变性破坏细胞膜的酶活性，使胞膜破裂,7075乙醇氯已定,化学消毒剂的杀菌原理,浸泡法,喷雾法,擦拭法熏蒸法,化学消毒剂的使用方法*,1,空气消毒,熏蒸法2,物品消毒,3,环氧乙烷低温灭菌器,二、医院清洁、消毒、灭菌工作,

（一）消毒、灭菌方法的分类灭菌法:

干热、压力蒸汽、电离辐射及灭菌剂高水平消毒法：

臭氧、紫外线、高效消毒剂中水平消毒法：

煮沸、流通蒸汽及中效消毒剂低水平消毒法：

通风换气、冲洗及低效消毒剂,按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类：

高度危险的器材进入无菌组织或器官中度危险的器材与皮肤、粘膜密切接触低度危险器材和物品不进入人体组织，不接触粘膜,

（二）医院用品的危险性分类*,（三）选择消毒耐、进热入灭、人耐菌体湿组方物织品法或首无的选菌物原器理官则灭的菌医,法疗，用器品械必应须首灭选菌压；

力接蒸触汽皮灭肤菌粘；

油、膜粉的、医膏疗等用首品选必干须热消灭毒菌。

；

不耐热但耐潮湿的物品选用化根据物品污染后学的灭危菌险法性；

选择,空气消毒处理应首选过滤除菌,根据微生物污染的的动种态类净和化处数理量方选法。

用方法和使用剂量,根据消毒物品的对非性致质病选性择微生物轻度污染物品及环境的处理可采用清洁的器具湿式严格遵守消毒程清扫序、擦拭、清洗、自然通风净化等清洁卫生处理方法。

环境类别,范围,标准,空气,物体表面,手,各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准,（四）消毒法分类,预防性消毒疫源地消毒随时消毒终末消毒三分开：

分居室、分饮食、分生活用具六消毒：

分泌物或排泄物；

生活用具；

双手；

衣服和床单；

居室；

生活用水和污物,环境清洁相对独立的区域净化和污水排放设施足够的照明、通风墙面、地面便于冲洗医院内适中位置上,（五）消毒供应中心（室）工作,供应室内应严格划分工作流水线：

“污染区”“清洁区”“无菌区”

（一）污染区-去污区回收室洗涤室-清洗消毒,

（二）清洁区-检查、包装及灭菌区包装室敷料室贮藏室高压蒸汽灭菌室,（三）无菌区发放室无菌物品存放室有条件的可安装空气净化装置，空气净化装置的空气流向应为：

无菌区清洁区污染区。

供应范围与方法,

（一）供应范围各种无菌器械、敷料及其它有关物品特殊医疗用具

（二）供应方法预约供应固定供应临时借用,教学目标,掌握：

手卫生的基本概念；

无菌技术的概念、操作原则；

隔离技术的基本概念；

隔离种类及措施。

手卫生的管理；

医院建筑布局与隔离要求；

隔离管理与隔离原则。

手卫生设施；

外科手消毒。

学会：

洗手；

卫生手消毒。

专业英语词汇,手卫生（handhygiene）无菌技术（aseptictechnique）隔离（isolation）终末消毒（terminaldisinfection）清洁区（cleanarea）半污染区（halfcontaminatedarea）污染区（contaminatedarea）,第三节手卫生,基本概念1.手卫生（handhygiene）：

是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手：

医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

将手涂满肥皂并对其所有表面进行强而有力的短暂的摩擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程。

（CDC）,一、概述,基本概念,3.卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4.外科手消毒：

外科手术前医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手卫生的管理,医务人员手卫生规范制定管理制度配备必要设施定期开展培训加强督导指导开展效果监测,手卫生的目标,清除指甲、手、前臂污染物和暂居菌；

将常居菌减少到最低程度；

抑制微生物的快速生长及再生。

为什么院内洗手？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法,院内洗手分型,要求,方法,普通洗手,清除污垢和暂驻菌,肥皂或清洁剂至少15秒,卫生手消毒,清除和杀死暂驻菌,外科手消毒,清除或杀死暂驻菌减少常驻菌,抗菌皂液揉搓15秒或速干手消毒剂擦拭抗菌皂液擦拭26分钟或无水洗手液揉搓干燥,洗手设备,流动水洗手设备肥皂保持清洁、干燥，有条件用液体皂用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手不便于洗手时，应配备速干手消毒剂,洗手注意事项,1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。

2.手部不佩带戒指等饰物。

3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。

4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

卫生手消毒,手消毒的指征：

进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；

接触血液、体液和被污染的物品后；

接触特殊感染病原体后。

手消毒方法：

快速手消毒剂（美逸柔）揉搓双手15s以上用消毒剂（如0.5碘伏）浸泡双手,第四节无菌技术,无菌技术（aseptictechnique）*指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。

无菌物品（asepticsupply）经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。

3无菌区域（asepticarea）,经过灭菌处理而未被污染的区域。

4非无菌物品或区域（non-asepticarea）未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域。

无菌技术操作原则*,环境清洁宽敞着装符合要求物品管理有序加强无菌观念,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用铺无菌盘法无菌溶液取用法无菌手套的使用目的*：

保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人,第五节隔离技术,2009年12月1日实施医院隔离技术规范,一、概述隔离的概念（isolation）*,传染病人,携带者,疑似病人,指定隔离区域,分离,缩小污染范围减少传播机会,正常人群人,

（一）基本概念*,清洁区（cleanarea）未被污染的区域，未直接接触病员。

潜在污染区（potentiallycontaminatedarea）有可能被病原微生物污染的区域。

污染区（contaminatedarea）被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域。

两通道（twopassages）：

指进行呼吸道传染病诊治的医务人员通道（清洁）和患者通道（污染）,

（二）医院建筑区域划分,据获得感染危险性的程度，分:

低危险区域:

行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。

中等危险区域:

普通门诊、普通病房等。

高危险区域:

感染疾病科（门诊、病房）等。

极高危险区域:

手术室、重症监护病房、器官移植病房等,医院建筑隔离要求,应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。

根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。

通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。

应按照医务人员手卫生规范的要求，配备合适的手卫生设施。

建筑布局：

应设在医院相对独立的区域。

缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区