浅谈社会工作知情同意原则下的伦理困境Word格式.docx

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本文作者浅谈对知情同意原则的认识和理解，并基于此对知情同意原则下可能出现的伦理困境进行分析。

【关键词】社会工作知情同意伦理困境

社会工作是一项以利他主义价值观为指导的助人服务，在提供服务的过程特别注重专业价值观伦理的指导对社会工作者来说，专业伦理原则不仅是其提供具体服务的操作指导，更是对自身行为的约束。

知情同意原则是社会工作者对服务对象的一项伦理原则，在具体遵循该原则的社会工作实务中，由于案主和工作情景的多样性，常常使社会工作者陷入困境，本文基于对知情同意原则的认识对其指导下可能出现的伦理困境进行分析。

一、 知情同意概述

知情同意，是指在与当事人确立咨询关系之前，咨询师有责任向当事人说明自己的专业资格、理论取向、工作经验、咨询或治疗过程、治疗的潜在风险、目标及技术的运用以及保密原则与咨询收费等，以利于当事人自由决定是否接受咨询或治疗。

在拉尔夫等所著的《社会工作伦理一实务工作指南第七版》中称之为知情情况下的授权，并指出知情情况下的授权意味着社会工作者或者另外一个专业人员除非是得到了当事人的许可，否则不能介入当事人的生活或者披露与其相关的机密资料。

二、 坚持知情同意伦理原则的必要性

根据《全国社会工作者协会伦理守则》规定，“社会工作者只有在建立了专业关系的基础上如果适宜的话获得知情情况下的授权，才应该提供服务社会工作者应该用清楚、易懂的语言告知当事人服务的目的、与服务相关的风险、由于付费的第三方的要求服务所受到的限制、相关的费用、合理的选择、当事人拒绝或收回给予授权的权利、授权的有效期，并向当事人提供澄清疑问的机会”。

社会工作是一项利他主义价值观指导下的助人服务，在提供具体服务的过程中坚持知情同意的专业伦理原则，有很大的必要性。

（一） 对服务对象的尊重

首先服务对象作为独立的个体有权对与自己相关的情况以及所接受服务的相关内容进行了解;

其次，社会工作者在不得已的情况写泄露案主的信息很多都是案主不愿意公之于众的秘密，这个时候可能比较难取得案主的同意在此过程中，社会工作者必须告知案主将要泄露的秘密,这是社会工作专业价值观的要求也是对案主的尊重

（二） 对自身及机构的负责

首先，作为一名合格的社会工作者在提供服务的过程中坚持知情同意的伦理原则是最基本的职业道德要求是职业和专业的尊重淇次从职业保护角度而言，与服务对象签订正式知情同意书或在提供服务过程中进行口述，一方面使社会工作者更加明确自身的责任与义务，另一方面，为开展专业服务提供一定程度上的法律保护，以免自己遵循专业伦理要求提供了服务最后因为各种原因引起法律诉讼给自己或者机构带来不良影响。

三、 知情同意伦理原则下的伦理困境分析

《社会工作伦理——实务工作指南第七版》中指出社会工作领域中，知情情况下的授权涉及信息披露、主观意愿和行为能力三方面的内容那么笔者就从这三方面来谈谈知情同意伦理原则指导下可能出现的伦理困境。

（―）披露资料

作为服务的直接接受者，只有清楚的知道干预过程中具体服务项目内容，干预的结果如何，不进行干预会有什么样的后果等详细内容后表明态度（同意或者不同意）或者作出决定，才能视为其在充分知情的情况下去给予授权作为社会工作者，有义务以清楚、易懂的方式向服务对象提供信息资料，比如当社会工作者需要向第三方提供服务对象的相关资料时，需要向服务对象说明所提供的资料内容、向谁透露、有何目的及可能产生的后果基于以上认识，知情同意原则下可能出现的伦理困境表现为，社会工作者既不想将太多的服务资料告知服务对象，以免把服务对象弄得无所适从，又要避免向服务对象提供的资料不够充分，使其不能做出正确合适的决定。

（二） 自愿性

矢知情况下的授权同意强调对服务对象的尊重，表现为服务对象在非高压的情况下自愿给予，但由于现实情况的不同，社会工作的很多服务领域内服务对象没有能力或者没有自由选择是否授权同意，比如精神病人等特殊群体。

是否遵循自愿性很难有明确的界限，由此带来的伦理困境具有较高的隐秘性，很容易被社会工作者忽视。

在遵循自愿性下社会工作者可能遇到的另一个伦理困境主要源于过于渴望与服务对象建立信任关系荻得服务对象的信任，有助于服务对象自愿给予授权同意，使社会工作者可以提供更有效的服务，但盲目信任也常常使服务对象全盘接受社会工作者所说的一切，甚至于放弃参与或者做决定的权利。

（三） 行为能力

当社会工作者践行知情同意原则时其实是假定给予授权同意的人有授权能力，但事实上，许多社会工作领域的服务对象并不是完全有行为能力。

例如儿童、智力障碍人士等在现实中可能没有能力去了解一些情况并给予同意或授权，因此行为能力标准下所涉及的伦理困境表现为社会工作者仅仅依据对表面情况的判断便决定接受服务对象给予的授权同意或拒绝授权，可能会导致一些错误。

例如处理的问题涉及儿童时，由于其不具有完全行为能力，可能更多的知情情况下的授权同意需要由其家长决定。

（四） 其他方面

（1） 沉默或者指示。

当社会工作者告知服务对象相关情况后服务对象选择沉默，没有对社会工作者的建议作出一些有明显倾向反馈,社会工作者就假定这意味着服务对象的同意这是否符合伦理有待明确。

（2） 口头或书面授权。

口头授权是否一定不符合伦理？

采用正式的书面授权是否能够有效的解决伦理困境？

其他形式（如口头授权录音等）获得的授权文件是否与书面授权具有同等效力？

（3） 不同时段的授权。

提供服务是一个过程那么知情情况下的授权同意也是一个持续不断的过程，某一时段的授权的时限是多久？

现在的不同意是否是对过去给予的所有授权的否定？

（4） 高压授权。

大多数时候都是在社会工作者向服务对象陈述相关情况后立刻由服务对象表明态度，其实可能在这种高压情况下服务对象迫于环境压力等不得不给予授权，这样的授权是否符合知情同意伦理原则？

四、结语

社会工作的核心理念是强调助人自助，社会工作者在提供服务的过程中注重尊重案主自决如果服务对象能够完全做到案主自决，可能就不会出现知情情况下的授权同意所导致的伦理困境了，然而事实上，即使签订了正式的知情同意书，知情同意所涉及的伦理困境也不可能会完全解决，但笔者相信，作为社会工作的践行者，会在不断的实践过程中提高自身的专业能力，根据自身丰富的实践经验总结出一套行之有效的解决伦理困境的方法。

【参考文献】

[1]拉尔夫•多戈夫.弗兰克・M•洛温伯格.唐纳•哈林顿，隋玉杰译.《社会工作伦理——实务工作指南第七版》[M].北京:

中国人民大学出版社,2005.

[2]王怀勇.论知晓权与隐私权的平衡[J].长江师范学院学报,2008,（3）.

[3]邹文静.裴林亮.社会工作实务中保密原则的伦理困境解决一一基于隐私权和知情权的分析UL2011.